张三曾经是个胖子。
半年前，他看见野兽生活的文章，了解到正确执行的低碳生酮饮食可以帮很多人轻松减肥。他注意到，这种饮食得到了很多科学研究和医学专家的支持，很多明星和运动员也都在用。
于是，张三也想要尝试。他没有盲目执行，而是仔细阅读了我们的很多文章，还买了我们推荐过的相关好书，认认真真地开启自己的科学生酮减肥之旅。
结果，半年之内，张三减肥异常顺利——在几乎完全不饿的情况下，他不仅轻松减肥30多斤，而且之前的脂肪肝、痘痘都不见了，日常精神状态也好了很多。
不过，张三最近也遇上个烦心事：前几天的体检显示，他的其他一切指标都好，只有「血脂」似乎不太正常。
常规体检中，「血脂」一般会查甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）这几项指标。
张三的具体情况是，甘油三酯正常且很低，但是总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）都很高。
医生告诉他，这种情况很危险，说明他患心脏病的风险非常高，让他马上停止低碳生酮饮食，并且开始吃「他汀」降脂药。
那么，张三到底该不该停止低碳，马上吃他汀呢？
2022年最新发表的研究论文给出的答案是：不该。
为什么呢？今天我们来详细聊下这个话题。
一直以来，不断有专家担心，认为低碳生酮饮食对心脏和血管不好。
他们之所以会有这样的担忧，是因为医学界流行着一个观点：动物脂肪、椰子油等油脂富含饱和脂肪，而多吃饱和脂肪会提高胆固醇，高胆固醇会导致心血管疾病。
而低碳生酮饮食通常会大量吃动物脂肪、椰子油等，所以容易让人患上心血管疾病。
在医学界，「多吃饱和脂肪、胆固醇诱发心血管疾病」的逻辑被称为「饮食-心脏假说」，英文是the diet-heart hypothesis。
这个假说的一个延伸观点是，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的升高，是心血管疾病发展的主要驱动因素。
翻译成大白话就是：很多人认为，胆固醇（尤其是LDL-C）升高诱发心血管疾病。
然而，这个假说不仅没有得到高质量研究证实，反而已经被大量研究反驳，可以说是非常不靠谱。
例如，支持「LDL-C升高导致心脏病」的人最喜欢引用的「证据」之一，是「家族性高胆固醇血症」。
「家族性高胆固醇血症」是一种遗传疾病，患者有两个特点：
1、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）特别高；
2、心脏病死亡率特别高。
有人据此猜想，是「低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）特别高」导致了他们「心脏病死亡率特别高」。
然而，A、B两件事同时发生，并不一定是A导致了B，也可能是巧合。就好比，汪峰发新歌往往与重大新闻同时发生，但并不是前者导致了后者。
「家族性高胆固醇血症」人群也是如此，大量证据表明，并不是「低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）特别高」导致了他们「心脏病死亡率特别高」。
例如，如果LDL-C会导致心脏病，那么年龄越大的患者，患心脏病的几率应该越高，因为他们处于高LDL-C状态的时间更长。
但事实却恰恰相反，「家族性高胆固醇血症」人群中，年龄越大的患者，患心脏病的几率就越低，尽管他们处于高LDL-C状态的时间更长。
另一个角度分析，也说明「家族性高胆固醇血症」人群之所以容易死于心脏病，不是 因为胆固醇。
大量研究显示，与胆固醇（尤其是LDL-C）相比，冠状动脉钙化(CAC)是衡量心血管 疾病风险的可靠指标。
具体来说，冠状动脉钙化(CAC)评分最好为0，评分越高意味着患心血管疾病的风险越高。
研究表明，高胆固醇人群中，超过三分之一的人CAC评分为零，意味着他们的心血管疾病风险实际上很低。
即使在「家族性高胆固醇血症」人群中，超过一半的患者冠状动脉钙化(CAC)评分很低，尽管它们的胆固醇（尤其是LDL-C）高得吓人，后来的心血管疾病的发病率也很低。
更重要的是，「家族性高胆固醇血症」人群一生的全因死亡率与普通人群差不多，甚至更低。换句话说，平均来看，他们往往更长寿。
事实上，在一般人群中，也是「低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高」人群往往更长寿。
怎么会这样子？科学家给出了三种解释：
首先，一小部分「家族性高胆固醇血症」人群容易死于心脏病，不是因为胆固醇（尤其是LDL-C），而是因为他们在基因上更易发生凝血功能障碍，从而诱发心血管疾病。
其次，胆固醇（尤其是LDL-C）是免疫系统的重要组成部分，长期升高的LDL-C水平可能会增强免疫功能，从而降低癌症和感染的死亡率。
第三，「家族性高胆固醇血症」人群患2型糖尿病的几率相对较低，而2型糖尿病容易诱发心脏病等多种疾病，是导致人们过早死亡的重要危险因素。
总之，胆固醇（尤其是LDL-C）升高并不是心血管疾病的真正原因。
你可能会问，为什么「饮食-心脏假说」这么明显不靠谱的理论，却在主流医学界能流传这么久呢？
研究人员指出，「多吃饱和脂肪、胆固醇诱发心血管疾病」的谬论之所以能够流传至今，主要是因为很多人抱有偏见，有支持他们观点的研究就大肆宣扬，而相反的证据却被统统忽略了。
由于胆固醇（尤其是LDL-C）高并不是心血管疾病的真正原因，越来越多研究指出，胆固醇（尤其是LDL-C）的高低并不是预测心血管疾病的良好指标。
那么，为了预防心血管疾病，哪些指标更值得关注呢？
研究表明，在血脂检测中，与光看胆固醇（尤其是LDL-C）相比，有三个指标能更好地预估心血管疾病风险，堪称「伤心铁三角」，英文专业术语是atherogenic dyslipidemia risk triad。
这三个指标分别是：
甘油三酯升高
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低
小密型低密度脂蛋白（sdLDL）升高
具体来说，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）有不同的亚型，有一些颗粒体积更小，也更致密，被称为sdLDL，另一些体积更大，也更蓬松，被称为lbLDL。
研究表明，sdLDL型更容易导致心血管疾病，而lbLDL型则不会。
大量研究表明，「sdLDL升高」往往与「甘油三酯升高」、「高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低」同时发生。
无论胆固醇（尤其是LDL-C）是否升高，只要「伤心铁三角」同时发生，心血管疾病风险就会大大提升。
研究人员指出，「伤心铁三角」这些指标之所以可怕，是因为它们都与「胰岛素抵抗」有关。
由于胰岛素抵抗最常见的直接后果是2型糖尿病，而糖尿病本身就是心血管疾病的最大风险，有医学专家指出，所有心脏病患者都有糖尿病，只不过不是所有人都被检测出来。
胰岛素抵抗对心血管健康的破坏是全方位的。
例如，胰岛素抵抗会导致高血压、糖萼破坏、血栓前体形成、糖基化终末产物相关的内皮功能障碍、一氧化氮合成受损、血小板聚集增强、巨噬细胞脂质积累等。
总之，在预测心血管疾病风险方面，光看胆固醇（尤其是LDL-C）并不可靠。相比之下，胰岛素抵抗、血脂中的「伤心铁三角」可以更精准地预判心血管疾病。
前面已经解释，胆固醇（尤其是LDL-C）升高并不是心血管疾病的真正原因，血脂中的「伤心铁三角」可以更精准地预判心血管疾病。
接下来，研究人员告诉我们，大量证据表明，尽管低碳生酮可能提高胆固醇（尤其是LDL-C）水平，但是它可以改善「伤心铁三角」和其他心血管疾病相关风险指标，有时比药物更有效。
具体地说，低碳生酮饮食已被证明可以改善，如体重、体脂肪、内脏脂肪、血糖、血压、血脂、Lp(a)、胰岛素、代谢综合征和炎症等，并导致降糖、降压药物需求减少。
而且，低碳生酮饮食的安全性和有效性并不只是短期的，科学家曾进行过长达10年的研究与评估，研究对象是使用生酮饮食治疗的癫痫患者。
结果表明，与很多专家预料的相反，在长达10年的试验周期内，生酮饮食并没有导致心血管疾病相关风险的生物标志物的增加。
其他2-3年的中长期研究显示，低碳水、生酮饮食可以改善颈动脉内膜中膜厚度，同样意味着心血管疾病风险的显著降低。
总之，正确执行的低碳生酮饮食，可以改善几乎所有心血管疾病相关风险指标，而高胆固醇（尤其是LDL-C）不仅不一定是心血管疾病的先兆，反而可能与更健康、更长寿有关。
上面已经解释，胆固醇升高不一定是坏事，低碳生酮人群尽管胆固醇有可能升高，但由于其他更重要指标的改善，因而心血管疾病风险的大大降低。
但还是有必要分析一下，假如让低碳生酮人群吃他汀类降脂药，把胆固醇（尤其是LDL-C）降下来，有没有可能会产生一些益处呢？
研究人员给出的答案是：从目前的证据来看，他汀对低碳生酮人群没有益处，不用吃。
低碳生酮人群的血脂通常会出现以下三个特征：
甘油三酯偏低
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高
在过往的大规模临床试验中，有这些特征的人群，吃他汀类降脂药往往没有益处。
相反，吃他汀可能有益处的人群，往往有以下三个特征，与「伤心铁三角」相符：
甘油三酯升高
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高
研究人员指出，部分人群吃他汀之所以有微弱的益处，并不是因为他汀可以降低胆固醇，而是由于这种药物还同时具有抗炎、改善凝血功能等作用。
过度的炎症和凝血功能异常，也是导致心血管疾病的重要原因。然而，他汀类药物带来微弱益处的同时，也带来巨大的副作用和健康风险。
大量研究表明，他汀类药物的副作用包括新发2型糖尿病、空腹血糖升高、线粒体功能障碍、肌肉组织和肌腱病变、急性肾损伤、肾功能衰竭和认知功能缺陷等。
总之，对低碳生酮人群来说，吃他汀类药物不太可能产生益处，反而有巨大的健康风险。
最后几句
开头说的张三的故事，几乎每天都在发生：无数人通过低碳水、生酮饮食，人们顺利减肥、改善健康，但医生一看胆固醇升高，就马上叫停，还让立即吃他汀类降脂药。
今天介绍的最新论文，通过大量高质量科学文献告诉我们：
胆固醇（尤其是LDL-C）不是心血管疾病的原因，反而对健康非常重要，可能与寿命更长有关。
某些「家族性高胆固醇血症」人群更容易患心脏病，不是因为高胆固醇，而是因为他们恰好有凝血异常等相关问题，这些问题会诱发心脏病。
他汀类药物对某些人群可能有益处，不是因为它降低了胆固醇，而是因为他汀还具有改善凝血异常、抗炎等作用。
他汀类药物降低胆固醇的同时，会带来非常多的副作用，健康隐患极大，服用者应权衡利弊。
低碳生酮人群胆固醇升高，同时伴随其他健康的指标的一致改善，通常意味着心血管疾病风险的降低，无需服用他汀类降脂药。
重要提示：本文仅为科普知识信息分享，内容仅供参考，不可作为医疗建议。
参考文献
The End
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小帅
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