试管的常用药：乐芮，对这4类患者非常适用！

在试管婴儿周期治疗的姐妹对“乐芮”这个药并不陌生，只是不太清楚这是何方神圣？乐芮医学名称叫注射用重组人促黄体激素α（LH）。哪些患者的促排卵方案中合适有它呢？

乐芮对什么人合适？

乐芮是什么？

在女性的生理周期中，卵泡刺激素（FSH），黄体生成素（LH）和人绒毛膜促性腺激素（hCG）各自扮演着重要角色，其中，来源于垂体前叶的FSH和LH协同作用于卵巢，刺激卵泡的发育、成熟、排卵及黄体的形成。

早卵泡期，卵泡对FSH反应为主，而当卵泡直径达8～12mm时，卵泡内颗粒细胞开始主要对LH反应。此后LH与FSH协同促进卵泡的发育和卵子的成熟。

随着制药技术的飞速发展，这些天然的FSH和LH都可以通过基因工程的方法生产，剂量标准，质量稳定。基因重组的单纯的LH，我们也称作rLH，目前是默克公司的产品，商品名为“乐芮”。

促排卵治疗过程中哪些情况适合添加LH？

临床专家们对FSH和LH各自的作用，都做了大量的研究，分别实验哪种促排卵药，单独或联合使用，可以获得最好的临床结果，卵子的数量和质量最佳。但是，目前对正常排卵的女性，添加rLH，并没有发现明显的效果。但是对某些特殊人群，rLH可能是有效的。

目前，添加LH的专家共识包括：

1、卵巢低反应（POR）的患者联合使用rLH+rFSH

卵巢低反应

POR

那么，哪些情况为卵巢低反应（POR）呢？

POR（博洛尼亚）国际诊断标准：

研究

一项包含了40个随机临床对照，6443例患者的荟萃分析表明，对于卵巢正常反应的患者，添加LH获卵数及临床妊娠率并未明显增加；

而对于卵巢低反应患者，促排卵过程中添加LH能平均增加获卵数约0.75枚，提高约30%临床妊娠率。

对于卵巢储备指标正常，前面的促排卵过程中对药物反应不良，可能是卵泡膜细胞功能的缺陷导致LH受体激活不足，对促性腺激素应答差，通过添加rLH，增加卵泡对FSH的反应性，从而增加获卵。

2、卵巢刺激反应不良的患者，如在长方案刺激的第6天卵巢反应不佳，无超过直径10mm的卵泡；血清雌激素水平<200pg/mL。

可能是部分患者在垂体降调节后，体内的LH水平下降明显，如果只单纯用FSH促排卵，往往会出现反应不良情况，这类患者往往添加LH能改善卵巢反应及获卵。

3、基础LH水平低的患者，如中枢性低促性腺激素闭经患者，促排卵治疗建议适当添加rLH。这类患者缺少足够的LH协同，单纯用FSH促排卵容易出现卵泡无应答。低LH水平卵泡发育不良后，雄激素和雌激素合成受影响，影响卵子成熟的内分泌环境和旁分泌系统，此时添加LH时有益的。

4、另外，部分证据显示，年龄≥35岁的患者，添加rLH可能获益。临床数据表明，≥35患者中，FSH联合LH使用，可显著降低FSH剂量，胚胎种植率显著增加；其次，高龄患者本身LH容易活性不足，添加rLH可以增加卵泡募集、预防拮抗剂周期LH和E2的下降，保护子宫内膜的容受性，从而改善妊娠结局。

总结

综上，促排卵治疗过程中，对卵巢低反应、慢反应、及低LH水平患者推荐添加LH，可增加获卵数，提高临床妊娠率；且高龄患者添加LH可能受益。而对于正常反应的患者，添加LH并不能明显改善成功率。

本文作者：

吴畏，主任医师

江苏省人民医院生殖中心

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