ICSI的精子经过精挑细选，是不是会更好？

第二代试管婴儿技术是第一代试管婴儿(IVF-ET)的衍生，在医学上叫卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)，是借助显微操作系统，将单个精子注射入卵细胞浆内，从而使精子和卵母细胞结合受精，形成受精卵并进行胚胎移植，达到妊娠目的的技术。

第二代试管会对精子进行挑选，那么，是不是选出来精子都是最优秀的？

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什么是卵胞浆内单精子注射（ICSI）

据统计，目前的不孕夫妇约占生育年龄夫妇的10%，其中大概30%是由男性因素引起的。

顾名思义，单精子注射（ICSI）就是把一条精子注射到卵子胞浆内，完成受精。其操作过程是由实验室的胚胎学家在显微镜下选取一条形态正常的精子，通过一根比头发丝还细的玻璃管注射到卵子的胞浆内，完成受精过程。

ICSI操作跨越了精子运动，顶体酶释放，颗粒细胞消化，精卵结合，透明带反应等一系列步骤，特别是大大降低了对于精子数量的要求（从百万的数量级降低到个位数），为男性不育患者带来了福音。

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谁可以采用ICSI

卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）的适应症：

1、重度男性不育（必须三次以上的检查确认），包括少精症、弱精症、畸精症、部分无精症。

2、既往治疗中受精失败或受精率低于20%。

3、卵子冷冻保存后，或不成熟卵子经体外培养成熟后，需要采用 ICSI 辅助受精。

4、需行植入前胚胎遗传学检查者。

5、反复 IVF 失败者。

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ICSI对精子的要求

精子分为头部，体部，尾部，作为单倍体细胞，非常微小，长约50 微米，头部呈椭圆形，长约3.5-5.0微米，宽约2.5-3.2微米，长宽比大致为1.3-1.8，顶体区占头部面积40%～70%，尾部可有弯曲、但未成角折弯。

ICSI是如何挑选精子的呢？

“颜值”过关

挑选精子要尽可能挑选形态正常的精子（要挑帅哥），且不能对精子进行HE染色（细胞和组织病理学常用染色方法）。

健康活泼

精子光有“颜值”还不够，精子的“健康”与否，胚胎学家是根据精子的活动状态择优录取。最好是前向运动精子，特殊情况如完全不动精子症（精子纤毛不动综合征）可以通过低渗肿胀实验来挑选存活的精子

（图：正常形态精子）

目前，大多数生殖中心在常规ICSI操作时，精子挑选是在 200倍或 400倍的倒置显微镜下选择形态、活动正常的精子。

虽然胚胎师挑选了一条“长相”正常的精子，也并不能保证注射后卵子一定会受精。受精与否和许多因素有关，比如与精子和卵子的染色体是否正常、卵子的成熟与否、卵子是否被激活等。因此ICSI并不能保证每条选中精子和卵子的结合百分百成功。

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ICSI挑选精子是不是比IVF好

IVF-ET技术是在体外模拟体内受精环境，将卵子置于合适浓度精子的培养液中，成千上万的精子会展开公平竞争，争先穿透卵子外层层颗粒细胞的阻碍与卵子接触，并最终穿透卵子透明带进入卵子胞浆完成受精过程。

正常情况下一枚卵子只接纳一条精子，因此一条精子若想俘获一枚卵子的芳心必须具有良好的活力以及完整的细胞结构。

该技术较为真实的模拟体内自然受精过程，更好的体现了对精子的自然选择法则。我们刻意戏称为是“自由恋爱”。

而ICSI技术主要针对少弱畸精、梗阻性无精以及需要进行PGD检测等病症，在精子的选择上依赖于操作者的主观选择，操作者会尽量选取形态好活力佳的精子与卵子结合，但是精挑细选的精子并不能保证是众多精子中最优的那一条。

总而言之，如果患者夫妇的精子卵子能够达到IVF-ET的要求，那么应尽量选择IVF-ET技术，这样更能利用优胜劣汰的自然选择优势。ICSI技术可以理解为“包办婚姻”，虽然ICSI操作者会尽量做到优中选优，但并不能保证所选精子优于IVF-ET自然选择的结果。

来源：江苏省人医生殖中心