怎么最大程度提高胚胎移植成功率？（2）

经过千辛万苦的打针促排卵和取卵后，终于精卵结合了，有胚胎形成了，最后一步的胚胎操作是移植，全部的希望都寄托在这一步，这里也是医生和患者讨论比较多的步骤，昨天我们介绍了胚胎移植的一些策略，今天继续听医生介绍有关胚胎移植的“传说”。

胚胎移植的技巧和结局（二）

在经过促排卵、取卵，受精和培养以后，终于有胚胎可以移植了，如何提高移植的成功率呢？有的患者开始了针灸、中药理疗等等辅助治疗，同时也在评估医生移植的水平高低，医生们也刻苦钻研技术，各有妙招，努力提高种植率。

那么哪些措施是公认有效的法宝，哪些是传说中的子虚乌有呢？

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  经腹超声引导下的胚胎移植

传统的概念都认为，如果移植困难，有出血、有刺激，造成子宫痉挛，就会降低成功率，特别是对移植时间较长，反复尝试不得入内的情况下，这目前还缺乏足够的临床证据支持。但是在超声引导下移植可以提高临床妊娠率和活产率。这在美国生殖医学会（ASRM）指南中是有A级证据支持的，所以目前超声引导下移植已成为常规的措施。我们中心2000年开始就全面启用B超下的移植术了，每个移植还留有一张“黑白照片”，是B超的热敏打印照片，留在档案里，这恐怕是宝宝最早的一张母子合影了。

（图 B超监测下胚胎移植全过程）

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  移植前阴道冲洗

移植前温生理盐水冲洗阴道不仅仅可以降低下生殖道感染概率，在移植前用细棉签轻轻去除宫颈管内粘液，防止移植管粘液吸附将胚胎带出子宫腔，理论上可提高种植率。宫颈粘膜很脆弱，要“轻轻”擦除粘液，避免擦破出血。

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  胚胎移植管

移植时用特制的软导管进行胚胎移植，避免子宫内膜的损伤，提高胚胎着床的机会。有的移植管尖还带有示踪的特殊材料，在B超下清晰可辨；有的移植外导管配有硬管芯，便于困难宫颈管的导管置入。但目前有关活产率和特定类型软导管的移植成功率报道较少。还是熟练应用中心现有的导管类型吧。

（图 胚胎移植管）

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  胚胎移植部位

胚胎究竟放置在宫腔的那个部位成功率最高呢？有许多观点，但大多研究发现，胚胎放置的位置还是影响着床率和妊娠率的，普遍认为当胚胎置于宫腔的中上段（距宫底至少1cm）或中部时妊娠率最高，这时超声的引导就显出其重要性了。另外外导管的放置也可能影响妊娠率。

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  胚胎移植持续时间

一些医生认为胚胎移植后放置30秒再退出可以提高妊娠率，但基于一项临床随机对照研究和一项队列研究的证据，建议胚胎放置后立即撤出移植导管。不用纠结了，快快干活吧。

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  移植后检查

导管撤出后医生会将导管交给守在一旁的胚胎师，放到显微镜下检查导管内是否有胚胎残留、血液或粘液。有的学者认为导管在撤出后发现导管上有粘液、血液可能会影响种植率，有7项队列研究发现撤回的导管是否有粘液的存在，与临床妊娠率和活产率无关，也没有充足的证据表明血液和着床率和妊娠率有关；同时有9项队列研究的数据表明胚胎内有残留胚胎，再次移植进入宫腔，对于着床率、妊娠率和自然流产率没有关联，所以拉下了没关系，就再移植进去喽。

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  胚胎移植过程

大家都希望移植时医生推注胚胎的动作缓慢、轻柔些，认为这样会提高妊娠率，理论上看似有点道理，但目前没有确切文献说明：何种注射速度是最佳的！

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  移植后卧床多久 

移植后卧床休息或立即活动对于试管婴儿的妊娠率和活产率是否有影响，一直是病人纠结的问题，告诉你们哦，美国生殖医学会（ASRM）指南中是不推荐移植后卧床休息的。长久的卧床休息还会因为血液瘀滞而增加血栓形成的风险。移植后还是尽快恢复原来的角色吧！

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 最后声明

目前盛行的移植前后行针灸、中药、推拿、预防性抗生素治疗都没有大样本的数据说明对着床率、妊娠率有效，但是有些患者合并一系列合并症，如慢性盆腔炎反复发作、焦虑、失眠，辅助治疗还是可以尝试合并使用的。

总之，在掌握基本技能的情况下，主任医师和主治医师移植的成功率是没有太大差别的，当然病人的心理感觉是不一样的。

本文作者：

高彦，主任医师

江苏省人民医院生殖中心