【最前沿】囊胚形态学分级究竟能不能预测IVF结局？

蒲荷解读

囊胚形态学分级尤其是内细胞团分级是整倍体胚胎持续妊娠率的预测指标，可作为PGS的辅助手段来筛选出最有可能活产的优质胚胎。

在IVF治疗中，最好的结果就是移植一个最有可能活产的质量最好的胚胎，PGS和囊胚形态学分级是胚胎筛查的好方法。传统的囊胚分级包括：囊胚腔的扩张程度、内细胞团（ICM）和滋养外胚层（TE）细胞。最近Capalbo等人表示囊胚分级不能预测整倍体冻融胚胎移植（FET）的结局，然而他们只是对13个质量不好的胚胎进行了研究。

为了验证这一结论是否正确，纽约威尔康奈尔医学院的Mohamad Irani等人对2013年1月至2015年12月期间接受整倍体FET的患者胚胎形态学分级与FET结局之间的关系进行了研究，结果表明：囊胚形态学分级尤其是内细胞团分级是整倍体胚胎持续妊娠率和移植率的一种有用的预测指标，可以作为PGS的一种辅助方法来筛选出最有可能活产的优质胚胎。

试验共对移植了477个胚胎的417个FET周期进行了分析。先对囊胚的形态学进行分级，之后再进行TE活检，并根据TE活检前的形态学分级评分将囊胚分为4组：优质，良好，一般和差。4组之间患者的基线特征没有差别。

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各组之间持续妊娠率（OPR）的比较

经协变量调整之后，优质胚胎的OPR显著高于质量良好，一般和差的胚胎。质量良好的胚胎OPR又显著高于质量差的胚胎，但是与质量一般的胚胎相当。质量一般的胚胎OPR显著高于质量差的胚胎。当移植的是得分较高的囊胚时，OPR总体是上升的。

图：不同组之间OPR的比较

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各组之间移植率的比较

经协变量调整之后，优质胚胎的移植率显著高于质量良好，一般和差的胚胎。质量一般的胚胎移植率显著高于质量差的胚胎。质量良好和一般的胚胎移植率以及质量良好和差的胚胎移植率之间是没有显著差别的。当移植的是得分较高的囊胚时，移植率总体也是上升的。

囊胚移植第七天

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ICM得分与持续妊娠率之间的关系

经协变量调整之后，ICM得分为A的OPR显著高于ICM得分为C和B的。ICM得分为B的OPR又显著高于ICM得分为C的。

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TE得分与持续妊娠率之间的关系

在协变量调整之后，TE得分为A的OPR显著高于TE得分为B和C的，TE得分为B的OPR又显著高于TE得分为C的。但是，在调整了ICM得分和其他所有的协变量之后，TE得分为A和C、A和B以及B和C之间的OPR不再显著。

囊胚腔扩张程度与OPR之间是没有关系的。

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各组SAB发生率之间的关系

经协变量调整之后，质量差的整倍体胚胎SAB发生率比质量一般、良好和优质的SAB发生率显著较高。

图：不同组之间SAB发生率

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ICM分级与自然流产发生率之间的关系

经协变量调整之后，ICM分级为C的SAB发生率显著高于ICM分级为A和B的，ICM分级为B的SAB发生率又显著高于ICM分级为A的。

囊胚腔扩张程度和TE分级与SAB发生率之间没有关系。

总的来说，就是优质整倍体胚胎的移植率和OPR都要显著高于良好、一般和差的胚胎。而差的整倍体胚胎SAB发生率要显著高于一般、良好和优质的胚胎。在胚胎分级的3个标准中，ICM分级对OPR和SAB发生率的影响最大。

本研究证明了，囊胚形态学分级尤其是ICM分级是整倍体胚胎OPR的一种有用的预测指标，应当作为PGS的辅助手段，来筛选最有可能活产的质量最好的囊胚。需要注意的是，如果患者的整倍体胚胎都很差的话，也应考虑进行胚胎移植，因为OPR虽然会较低但仍在可接受的范围之内。如果患者只有质量一般和差的胚胎时，应当优先考虑那些ICM形态学较好的胚胎进行移植。

参考

文献

1.Irani M, Reichman D, Robles A. Morphologic grading of euploid blastocysts influences implantation and ongoing pregnancy rates. Fertil Steril. 2017 Jan 6. pii: S0015-0282(16)63012-1.

蒲河孕育编辑部梁乐编译