肿瘤患者生育力保存——现状与挑战

肿瘤患者的生育力保存目前在发达国家已经成为常规技术开展，在我国也已经被生殖学界和肿瘤学界所逐渐重视。可以预计，这个技术也必将成为辅助生殖技术中的重要内容，在女性进行卵母细胞和胚胎的冷冻，和卵巢皮层的组织冷冻；在男性进行精子和睾丸组织的冷冻；但是其伦理、法规、技术、和管理方面，仍然有很多的工作要做。

肿瘤患者生育力保存——现状与挑战

随着肿瘤发病率逐年升高，年轻肿瘤患者人数也呈上升趋势。虽然发病患者数增多，但由于肿瘤治疗技术的提升，肿瘤患者的生存率日益提高，病死率降低，生存期延长，患者治疗后生活质量的提升及生命繁衍的需求正成为关注的热点。

大多肿瘤患者需要接受化疗或放疗，而抗肿瘤治疗可导致肿瘤患者生育力下降。卵巢对于化疗、放疗的毒性作用是非常敏感的，从而影响着生殖能力的低下。儿童及年轻女性经过化疗、放疗出现卵巢早衰的风险高达27%～60%，而大龄女性则可能出现永久性卵巢功能丧失。对于男性，目前已明确多种化疗药物包括烷化剂、铂类、抗代谢药等与睾丸组织损伤密切相关；睾丸组织对于放疗极为敏感，且有明确的剂量相关性。如何有效保护和保存生育力，提高肿瘤患者的生殖健康水平，已经成为肿瘤治疗中必须面对的问题。

目前，对大多数肿瘤患者而言，生育力的保存仍未受到应有的重视和普遍应用。肿瘤患者对生育力保存的知识了解不足；肿瘤学家缺乏关于生殖学的知识，在癌症治疗时缺乏保存患者的生育力的意识；生殖医学专家对于癌症的风险，治疗方案对机体的损伤程度，适宜妊娠的时间等问题也缺乏专业判断的经验。

生育力保存（Fertility Preservation）是指使用手术、药物或实验室技术对存在不育风险的成人或儿童提供帮助，保护和保存其产生遗传学后代的能力。肿瘤生殖学（Oncofertility）是肿瘤学与生殖医学交叉整合的新兴学术领域，2007年Woodruff首次提出。由肿瘤学家、生殖内分泌学家、遗传学家、围生医学专家和心理学家共同组成研究团队，制定治疗策略，在保证疾病治疗的前提下，更加有效保护肿瘤患者的生育力，实现延长生命和保存生育能力的平衡。

恶性肿瘤患者的生育力保存的原则包括：充分的风险评估、详细咨询和知情同意、多学科合作和多种方法的灵活应用。坚持保护生命为第一原则，且保留生育功能的治疗不能产生额外风险，不应妨碍肿瘤治疗，不应在预后极坏的患者中开展。

对于青春期后的男性患者，精液冷冻保存是一个最好的选择。睾丸组织和精原干细胞冻存、移植适用于睾丸内无成熟精子的人群，但仍处于研究阶段。女性患者生育力保存技术包括胚胎冷冻，卵母细胞冷冻，不成熟卵母细胞体外成熟培养（IVM），卵巢组织冷冻移植等。生育力保存技术的选择要依据病人的年龄、卵巢的储备状态、婚姻状态、是否有生育需求、抗癌治疗的紧迫性、肿瘤生长是否雌激素依赖，以及是否已接受了化疗而定。胚胎冷冻技术适用于已结婚的女性，是目前临床治疗中常规使用的保存生育力方法；卵母细胞冷冻适用于未婚的恶性肿瘤女性患者。卵巢组织冻存与再植技术，不需要激素刺激卵巢组织，对于青少年及儿童，是保留生育力的唯一方法。

目前有人探索的3D体外培养技术和3D卵巢打印技术，为卵巢组织移植开辟了新的前景。

本文作者：

靳镭，朱丽霞

专家介绍：

靳镭

主任医师，教授

妇产科医疗副主任

生殖医学专科主任

华中科技大学同济医学院附属同济医院

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