肥胖是个令人伤心的话题，没有一个姑娘是愿意肥胖的，但是现在的胖妹纸这么多，生殖中心的门诊快要成了减肥门诊。“肥胖会让我月经不好？” “胖了会不孕？”“肥胖影响做试管婴儿？”回答是“当然当然当然”。全世界的学者提出：孕前是女性减肥最重要、最有效的黄金时机，不要错过啊！ 孕前是女性减肥的黄金时机
俗话说的好——“一白遮三丑，一胖毁所有”。现在生活水平的提高，肥胖现象越来越多，不知不觉肚子上就长了个游泳圈。其实判断肥胖与否的指标有很多，最常用的还是体重指数（body mass index, BMI）=kg/㎡。中国人群的正常BMI是18.5~23.9，超过24为超重，超过28为肥胖。
近来，越来越强调腰围与体脂率作为评估肥胖的重要工具。如果男性腰围大于90cm，女性大于80cm，就可以划为肥胖了。即使体重正常，腰围不大，男性体脂高于25%，女性高于30%，也算是肥胖一族了。这类“瘦胖子”容易意识不到生活习惯和饮食结构的改善，导致内脏脂肪堆积，更容易出现健康问题。
肥胖可能影响女性一生的任何阶段，但越来越多的证据表明，肥胖会严重影响女性的生育力。对于18到35岁处于育龄期的女性，肥胖可能会导致：
所以，在生殖中心每天都能看到，不少姑娘，年纪轻轻的就因为肥胖而长久不孕，又不肯减肥，要求用试管婴儿解决生育问题。殊不知，即使进行辅助生殖助孕，对于肥胖女性来说，也不是救命稻草，因为：
① 需要更多的促排卵药、及更长的用药时间才能达到相同的促排卵效果，体现在初始用药量大，用药时间长；
② 胰岛素抵抗会导致胚胎着床率低、妊娠率低，内膜功能不良而易发流产甚至复发性流产；
③ 妊娠期母体发生妊娠期高血压疾病、糖尿病、子痫等并发症的风险增加；
④ 胎儿妊娠合并症的发病率可能增加，如宫内生长受限、低出生体重儿、甚至死胎，进而导致活产率降低。
⑤ 尤其妊娠期肥胖可遗传给子代易胖体质，甚至直接影响子代成人后的生育能力。
可见，肥胖对不孕的治疗结局也存在多种负面的影响。
那么，这么多的危害到底是怎么来的呢？让我们揭开肥胖影响女性生育的面纱，看清她的真面目。
1) 肥胖易导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，影响卵泡的生长和发育。
我们正常体内是需要一定脂肪的，足够的脂肪储存量才能维持正常月经和生殖功能需要，体重过高和过低都会使生育能力下降。科学家的研究发现，肥胖易导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。胰岛素抵抗是指靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。通俗点说，就是胰岛素失效了，不起作用了。所以，胰腺就会代偿性分泌胰岛素增加，形成高胰岛素血症。胰岛素抵抗可以通过多种机制，比如可引起高雄激素血症，进而影响卵泡的生长和发育。最常见的就是多囊卵巢综合征(PCOS)，约75%的PCOS患者合并肥胖。
2) 肥胖女性易存在瘦素抵抗，抑制卵泡发育、排卵，导致其生育能力降低。
除上述机制之外，肥胖症患者还存在瘦素抵抗（即高的循环瘦素水平达不到应有的生物学效应）。瘦素是近年来较为流行的生化元素，也是肥胖者们未来治疗的福音。大量研究证实，异常瘦素抵抗可通过多种机制阻断FSH对卵泡生长的刺激作用，抑制卵泡发育、排卵，进而导致肥胖女性生育能力降低。研究表明，代偿增高的低功能的瘦素水平，能够抑制卵泡膜细胞产生雄烯二酮，阻止雄烯二酮芳香化作用，进而减少雌二醇合成，不仅阻碍卵泡发育，同时还影响子宫内膜功能，从而导致不孕。
3) 肥胖女性体内存在免疫系统紊乱。
日常生活中你会见到肥胖人易患感冒，却不易很快好转；肥胖人运动后会气喘嘘嘘；肥胖人表面看来很壮实，而事实上是“徒有虚表”。早年有学者对比肥胖与正常人体内免疫系统的差别，发现各种免疫细胞功能都是低下的，庆幸的是经过减肥后，这些功能会好转。随后人们发现某些免疫细胞可能在体重控制中起到重要作用，例如ILC2s是一组免疫细胞，能帮助抵抗感染，在过敏症中发挥作用，同时它能够刺激脂肪细胞，从而加速运转燃烧卡路里。而当体内免疫功能出现紊乱，不仅诱发肥胖，更阻碍正常的免疫活动，干扰卵泡发育和胚胎着床，导致排卵障碍性不孕和流产的发生。
我们的备孕准妈妈们，不能对肥胖视而不见，尤其是不孕女性，更不能因为迫切的生育愿望而忽视肥胖给生育带来的危害。控制体重是具有非常重要意义的，不仅是为了这次盼望已久的生育，还是建立一个永久的健康的生活方式，使孕期的并发症大大减少，母子更加安全，孩子的未来更有保障，远期的心血管代谢疾病得以预防，最好的是这个治疗成本最低，性价比最高。
全世界的学者们对准备生育的女性提出建议，孕前的减肥是一生中最经济、最有效、最安全的黄金时机，错过了这个时机，后面的减肥将会受到助孕、怀孕、并发症困扰等不利影响，变得困难重重。要做妈妈吗？请胖妹纸们先做到“管住嘴，迈开腿”，再考虑接受不孕的相关治疗，最终获得成功妊娠。大量证据表明，体重下降5%~10%就已经可以改善肥胖女性的临床症状以及排卵功能，恢复月经周期，很多人甚至能够自然受孕。所以，现在不减肥，月月徒伤悲。
让我们跟肉肉拜拜，祝每个姑娘都能够“好孕”！
本文作者：许培、刘见桥
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