外感发热

外感就是现在所说上呼吸道感染微生物而至发热的一类病症。古今有感冒、伤寒、温病之分，我看不必如此繁琐，以外感发热括之可也，在症候表现上做文章，不在病名上寻枝叶，若根据古今的认识，非要有伤寒、温病的划分，反而印定了眼目，使初临证者无所适从。总要以见证为主，随证而施治。现在一些烈性传染病已不多见，那是疫证，所见者皆为上呼吸道感染、所谓感冒之类。轻者流涕、打喷嚏，只要休息好，吃点感冒类非处方成药就好。对于那些发热头痛、咽疼、恶寒身疼的，风寒，风热只是理论上的界限，按风寒风热的表现来鉴别，多不符合临床实际，特别是对于初临证者更不易划清。
    我治外感发热常用寒热两平的辛平之方，根据表现来权衡药之搭配，最常且最喜用有荆芥、薄荷、苏叶、防风、二花、连翘、石膏、桑叶、菊花、甘草、桔梗、牛子、玄参、板蓝根。初感时，有一部分人只觉咽喉不适，些许怕风或恶寒，头昏，身困的症状，但体温表的数值并不高，或许还比平常低一点，医生并不能断定发烧，这一点要强调说一下，好多医生相信体温表而不相信病人的感觉，甚至体温到了37℃还认为不烧是错误的。诊脉不一定见浮紧或浮数，只是脉无缓和之象，其实已经在发烧了，只是体温在蓄积上升阶段，体表未显现而已。这样的情况及时给予普通的解热药如安乃近等就可，还可加上穿心莲、板蓝根之类的中成药，吃几次就会好。若次日再发，体温降不下去，反而逐渐上升，或药后虽见汗出，而热复来，这就是所谓的风热无疑了。从这一点上看风寒、风热最无疑义。这种情况还常见于输液数日的病人，药后热即退，隔半日或次日再发热，来诊时已是数日或十数日不解了，还用了不少先进的抗生素，热度多在38℃或更高，起烧时恶寒，热高时有时恶热，伴有汗出，无奈求诊于中医。
    解热之药首重荆芥、薄荷，皆为平和之品，寒热皆宜，药量常在15 —30克，二药可均衡使用，荆芥所含之薄荷酮，薄荷所含之薄荷脑均有良好的解热作用，身疼加防风10克，其内含升麻素及亥茅酚苷有镇痛作用。若遇三五日发热不解，特别是午后体温达38℃以上者，石膏万不能辞，不必惑于四大症之说而不敢用，只是据热度高低而决定用量，一般20 —50克，有明显口干口渴者，可用50—100克，石膏质重，量小不济，用时需打细末方可煎出，也不先煎，取气不取质也。咽喉不利即加甘桔以利咽，咽喉不适乃是有炎症反应所致，甘桔汤能使呼吸道分泌增强，以利于炎症产物的排出，桔梗用量不可过重，所含之皂苷为刺激性排痰药，过用则药后欲呕，6—10克即可。咽喉红者需加牛子、玄参以解毒，牛子宜炒用并打碎，若病人素有便溏者减量，用6—15克。板蓝根若尝之并不太苦，可见并不是大苦寒药，咽喉肿痛者可用至30克以上。
    外感热病首重看舌，我的经验是舌干不润既是热重于寒，初病时舌润要主之辛温，少用辛凉，荆防苏叶为主，舌干即可重用辛凉，不必见渴，薄荷、连翘、二花用量要大于荆防。连翘辛寒升散透达，为“疮家圣药”，发热兼咽喉红肿疼者最宜，所含连翘酚与含有绿原酸之二花以解散风热，有良好的抗菌抗病毒作用，用量均可达一两。连翘用时可轻轻打碎，香味即出，二花价高，可代于二倍之二花藤，效果一样。菊花、桑叶也辛凉解表，可作为辅助药，兼咳者可配杏仁利肺气，发热重者桑叶不宜重用，因桑叶兼入血分，且多用有止汗作用，不利于热邪透解，菊花清头目，发热头昏者宜用。杏仁虽性温，然有助于肺气之宣发肃降，有助于表解，与辛凉并行而不悖。苏叶辛温，若恶寒重者，可助荆芥之温散。
    缘外感发热所用之药皆为芳香轻清之品，煎法不可不讲。常凉水泡药二十分钟以上，急火煎开，待香味大出，最多十分钟就可取头煎约300多毫升，再兑水煎十余分取二煎约300多毫升，两煎混合，分温服。发热乃急病，服药也应急，常日三夜二服，约四五小时即可服150—200毫升，一般二服后即可见效，续自微汗出，热重者这样的微汗可达二日方止，体温渐降，其病若失。
    歌曰；   外感发热有约方，荆薄银翘煎来尝；
             头疼恶寒加苏防，咽喉不利甘桔汤；
             还可请来板蓝根，红肿赤痛玄牛蒡；
             高热口渴重石膏，微咳即配菊杏桑；
             汗出复热即为温，辛温轻用重辛凉；
             热病首要看舌苔，润燥细辨寒热详；
             急煎取气勿取质，透表之药皆轻扬；
             再添一语说服法，频服方可汗透凉。