漫话呼吸衰竭

呼吸系统这个团队是由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺等成员组成（排名按从上到下的解剖顺序）。它们各司其职，统一受神经系统的调节，以确保机体的正常氧合。其中，肺是这个团队的灵魂，她主管血气交换，以维持正常的血氧。

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重损害，导致低氧血症和（或）二氧化氮潴留，并引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

以动脉血气分析为标准，即PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg。

 通俗的讲就是呼吸系统这个团队受到严重创伤，功能失调，无法维持正常的氧合，从而引起身体的各种不适。

临床上，通常根据呼吸衰竭发病的缓急、病理生理和动脉血气，来进行分型。

一、根据病程分类，可分为三种情况：

1、急性呼吸衰竭

2、慢性呼吸衰竭

3、慢性呼吸衰竭急性发作

二 根据病理生理和动脉血气改变分类

1、I型呼吸衰竭 又称为单纯低氧血症性呼吸衰竭，指PaO<60mmHg,PaCO2<45mmHg

2、II型呼吸衰竭 又称为高碳酸血症性呼吸衰竭，指PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg。

第二种分类方法的是目前临床最为常用。

低氧血症、CO2潴留对机体的影响如下：

*（记忆要点： 参考sofa评分的主要脏器，神经、循环、呼吸、肝、肾、消化、血液，外加一个内环境）*

对应的临床表现就是：

1、神经系统 如CO2麻醉；患者烦躁、抽搐等。

2、循环 长期低氧、CO2潴留可引起肺动脉高压，产生右心肥及右心衰竭的表现。

3、呼吸系统 呼吸困难、 呼吸频率、节律、弧度的改变。

4、肝肾 严重的会出现，肝肾功能损害。

5、消化系统 消化道粘膜充血水肿，糜烂溃疡，甚至导致消化道出血。

6、血液系统 因氧合血红蛋白降低，SaO2下降，出现口唇四肢末梢发绀。

7、内环境 酸碱失衡、电解质紊乱。

临床治疗分4大步走：

 1、气道的维护 解除气道堵塞或痉挛，清除气道分泌物或异物；必要时建立人工气道。

 2、合理的氧疗 根据病人特点，选择合适的氧疗。

 3、抗OD即脏器功能不全的治疗 包括如上说说的6大方面，如行抗感染、护胃、护肝护肾等治疗。

 4、对内环境的调整 如矫正内环境紊乱、增加机体免疫力、营养支持等。

在此，补充讲解低氧血症和CO2潴留的发生机制。

它的发生机制即通气血流比值（V/Q）失调，其正常范围为接近或者等于0.8，任何导致比值偏离0.8的因素均为呼吸衰竭的病因。

总结如下：根据动脉血气分析，定义并分型呼吸衰竭；V/Q是关键，任何导致比值偏离0.8的因素均为呼衰的病因；紧扣OD分析临床症状，制定治疗方案。

     资料来源：第三版《机械通气》（朱蕾主编）