呼吸系统这个团队是由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺等成员组成(排名按从上到下的解剖顺序)。它们各司其职,统一受神经系统的调节,以确保机体的正常氧合。其中,肺是这个团队的灵魂,她主管血气交换,以维持正常的血氧。
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重损害,导致低氧血症和(或)二氧化氮潴留,并引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
以动脉血气分析为标准,即PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg。
通俗的讲就是呼吸系统这个团队受到严重创伤,功能失调,无法维持正常的氧合,从而引起身体的各种不适。
临床上,通常根据呼吸衰竭发病的缓急、病理生理和动脉血气,来进行分型。
一、根据病程分类,可分为三种情况:
1、急性呼吸衰竭
2、慢性呼吸衰竭
3、慢性呼吸衰竭急性发作
二 根据病理生理和动脉血气改变分类
1、I型呼吸衰竭 又称为单纯低氧血症性呼吸衰竭,指PaO<60mmHg,PaCO2<45mmHg
2、II型呼吸衰竭 又称为高碳酸血症性呼吸衰竭,指PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg。
第二种分类方法的是目前临床最为常用。
低氧血症、CO2潴留对机体的影响如下:
*(记忆要点: 参考sofa评分的主要脏器,神经、循环、呼吸、肝、肾、消化、血液,外加一个内环境)*
对应的临床表现就是:
1、神经系统 如CO2麻醉;患者烦躁、抽搐等。
2、循环 长期低氧、CO2潴留可引起肺动脉高压,产生右心肥及右心衰竭的表现。
3、呼吸系统 呼吸困难、 呼吸频率、节律、弧度的改变。
4、肝肾 严重的会出现,肝肾功能损害。
5、消化系统 消化道粘膜充血水肿,糜烂溃疡,甚至导致消化道出血。
6、血液系统 因氧合血红蛋白降低,SaO2下降,出现口唇四肢末梢发绀。
7、内环境 酸碱失衡、电解质紊乱。
临床治疗分4大步走:
1、气道的维护 解除气道堵塞或痉挛,清除气道分泌物或异物;必要时建立人工气道。
2、合理的氧疗 根据病人特点,选择合适的氧疗。
3、抗OD即脏器功能不全的治疗 包括如上说说的6大方面,如行抗感染、护胃、护肝护肾等治疗。
4、对内环境的调整 如矫正内环境紊乱、增加机体免疫力、营养支持等。
在此,补充讲解低氧血症和CO2潴留的发生机制。
它的发生机制即通气血流比值(V/Q)失调,其正常范围为接近或者等于0.8,任何导致比值偏离0.8的因素均为呼吸衰竭的病因。
总结如下:根据动脉血气分析,定义并分型呼吸衰竭;V/Q是关键,任何导致比值偏离0.8的因素均为呼衰的病因;紧扣OD分析临床症状,制定治疗方案。
资料来源:第三版《机械通气》(朱蕾主编)
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