急性中毒—概论

编者按

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急性中毒—概述

1. 定义：

1）中毒：毒物在人体效应部位累积到一定量的时候，造成组织结构破坏和功能损害。

2）毒物：物质进入人体，并在组织器官中发生化学或物理作用。而影响机体生理功能，引起暂时性或永久性机体功能性或器质性病变的物质，甚至危及生命的化学物。

PS:400年前Paracelsus指出：所有物质都是毒物，没有不是毒物的物质，只是剂量不同而已。

2. 来源：

1）工业：工业生产中的原料，辅助剂，杂质，废弃物等。

2）环境污染物：生活性污染（甲醛、化妆品、食品添加剂、防腐剂）；农药（有机磷、杀虫气、百草枯）；化学元素（砷、硒、汞、氟、硫化物）。

3）药物：数万种，临床常见（酒精、二醋吗啡、吗啡、氯胺酮、苯丙胺）

4）植物毒素：天然植物

5）动物毒素：蛇毒、蜂毒、斑蝥毒。

6）生物毒素：细菌，真菌。

7）军用毒剂。

3. 分类

1) 急性或慢性：因毒物不同，临床表现不同，故无明确界限。临床上常约定以24小时内起病发作为急性；1至60天内发作为亚急性；长期接触毒物蓄积发作的为慢性。

2) 毒性分级：见下表

PS:该表临床并不实用的，它不能全面的反应毒性，特别是刺激性和腐蚀性。

3）急性毒作用带：指急性阈浓度或剂量到LC50或LD50之间毒作用的宽窄，用比值表示。比值越小，致死性约高。

4.吸收途径

1）呼吸道：蒸汽或气体溶胶状呼吸道侵入，死因可以是抑制化学感受器导致呼吸抑制，或直接作用呼吸中枢，或反射性心脏停跳，或喉痉挛窒息电击式死亡。

2）消化道：固态或液态消化道侵入，水溶性能在酸性胃液中吸收，脂溶性在碱性肠液中吸收。症状发作可有潜伏期，可有伴或不伴消化道症状。

3）皮肤：既有脂溶性又有水溶性最易被吸收，吸收过程可伴或不伴皮肤损害和不适感，高温、高湿度、皮损可增加化学吸收，颈部、腋窝、腹股沟、阴囊更容易吸收，新生儿、儿童渗透性高于成年人，女性高于男性，肥胖高于瘦弱。

4）注射途径：药物过量，用药失误。

5）其它：胎盘途径、阴道途径、蛇咬伤、虫蛰伤。

5.毒物生物转化

体内亲脂性化学物转化为亲水性代谢产物，为生物转化或代谢。通常第一相反应（氧化、还原和水解）和第二相反应（结合反应）。

生物转化后可减弱毒性，少数可增强。

6.毒物排泄

1）呼吸道：挥发性高的可通过被动扩散由肺泡排出。

2）胃肠道：未吸收的以呕吐物或粪便排泄，已吸收的肝内转化由胆汁经肠道排出，部分形成肠肝循环。

3）肾脏：最重要、主要途径，肾小球和肾小管分泌完成。

4）其它：乳汁、唾液、泪腺、毛发。

7.影响中毒临床表现及严重程度

1）途径

2）速度

3）协同作用

4）杂质

5）分解产物

6）年龄

7）性别

8）机体耐受性

9）遗传因素：酶缺乏，特异体质

PS：同一环境下，接触毒物品种、方式、剂量相同时，临床表现和严重程度可完全不同。