产科急症内容
出血 BLEEDING
休克 SHOCK
脐带脱垂 UMBLICAL CORDPROLAPS
肩难产 SHOULDERDYSTOCIA
羊水栓塞 AMNIOTICFLUID EMBOLISM
子宫内翻 UTERUSINVERSION
子宫破裂 UTERUS RUPTURE
产前出血
1. 前置胎盘
1）定义：胎盘部分或全部覆盖宫内口。
完全性 totalis
部分性 partialis
边缘性 marginalis
2）发生率：0.5% -1% of all births.
3）高危因素：剖宫产史（x 6）- 多产（x 2.6） – 先前宫腔操作史 - 吸烟
4）临床特点：母源性无痛性阴道流血
5）诊断：超声、阴窥
6）合并症：胎盘早剥，胎位异常，产后出血。
7）处理： 卧床、抗-D和防栓塞
8）剖宫产：胎儿早产又无分娩指征（观察）；胎儿成熟母出血不止（Cesarean section，c.s）；孕妇临产；出血严重胎儿不成熟（c.s）
2.胎盘早剥
孕产妇死亡的主因
发生率: 0.5% - 1% of all deliveries
1）病生：因腹部外伤、母缺氧或缺血以及感染，绒毛从蜕膜板分离。
分级：
Grade 0： 无症状，仅从超声和产后检查诊断。
Grade 1 ：有外、内出血迹象，母循环系统无变化，无胎儿窘迫。
Grade 2 ：严重出血和胎儿窘迫
Grade 3：严重出血、子宫剧痛和休克３０％伴有DIC和胎儿濒死。s
2）危险因素：
先前有胎盘早剥 Previous abruption (x 10)
宫肌瘤 Myoms
子宫纵膈 Uterusseptum
母亲疾病：高血压、栓塞性疾病、Maternal diseases: Hypertension, Thrombophilia , Hyperhomocysteinemia
胎盘异常：环状Abnormal Placentation :for example: Plac. Circumvallata
滥用尼古丁和可卡因Nicotine & Cocaine Abuse
腹部外伤Blunt Abdominal Trauma
3）诊断：
疼痛性阴道出血Painfull vaginal bleeding
板状腹Tetanic contractions of uterus
胎心监护异常Pathological CTG
超声图像Sonography: (敏感性 Sensitivity : 50%)
4）处置：
无症状：观察母胎情况
严重出血＋胎儿存活：C.S。
出血＋胎儿死亡：人工破膜＋成份输血＋阴道分娩引产，但若出血太严重则剖宫产。
3. 帆状胎盘血管前置
4. 宫颈息肉
5. 宫颈糜烂
6. 外伤
7. 疤痕子宫破裂
8. 肿瘤
产后出血
孕产妇首要死因.
定义：产后24H出血量>500ml。
病因：THINK OF 4 T,s
张力低TONUS，若子宫不收缩，血管就不会关闭。
组织残留TISSUE
创伤TRAUMA
宫颈裂伤
双手按摩
凝血异常THROMBIN.
因妊娠血容量的改变，症状出血晚。
处置：盆腔血管结扎；动脉栓塞术；急症子宫切除术。
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