中毒临床管理:第二部分,管理细节(1)

中毒系统管理

引言

“What is it that is not a poison? All thingsare poison and nothing is without poison. Solely, the dose determines that athing is not a poison.”Paracelsus (1493–1541)，文艺复兴时期毒理学之父，Third Defence。

有一项详细描述新加坡中毒患者人口结构的研究，它的规模与大多数发达国家基本一致，约占公立医院急诊部（ED）工作量的1％，毒物接触率为0.17%。

估计急诊科就诊者中毒的死亡率为0.8每千人。大多数意外中毒涉及年轻患者（平均年龄31.8岁），其中与工作有关的中毒暴露发生率约为8.1%。毒物暴露的儿童比例约占7.4%，大多数是意外暴露（91%）。这表明高危群体需要开展毒物预防。

大多数情况下只涉及一种毒素（88.5%），每起事件最多同时了发生6种毒素。中毒暴露的口服途径多为病例，主要发生在家庭环境（39.2%）。常见的毒物有酒精（27.8%）、止痛药（13.2%）和对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、镇静剂（8.4%）、咬伤（14.7%）和工业化学品（10.4%）。大约三分之一的毒物接触患者入院，其中4.7%的病例需要在ICU救治。在入院者中，三分之一患者短期住院，时间少于24小时。

通过良好的支持性治疗，接触有毒物质的死亡率很低。因此，临床医生面临的主要挑战是迅速识别那些可能产生严重并发症的患者和那些可能从特定干预中获益的患者。

毒素的范围很广，常见以下：

·处方药。

·非处方药物和健康补充剂。

·包括草药在内的传统药物。

·药物滥用。

·家用和工业化学品。

·天然毒素——有毒的植物和动物。

中毒暴露的原因同样广泛，从娱乐性使用到药物滥用，到意外家庭或职业暴露，到故意自我伤害和环境污染。

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