被动抬腿试验(PLR)大家都很熟悉了，我们先来看看下方的操作介绍
而今天要说的是腹内压增高和被动抬腿试验结果的关系。大家可能平时不会注意这个问题，把腿抬高了，却不会去关注下肢的液体能不能流回去，回流受阻势必影响液体反应性判断，因而造成病情误判。当然了，腹内压增高提示病情重，本身就是个不好的信号。
ICU医师很早就关注到这个问题，并开展了动物及人体气腹模型的研究，取得了初步结果。在ICU病人身上做的研究比较有代表的要数今天介绍的这两项。法国学者在2010年发表的基于31例机械通气的ICU患者(内科+外科)的前瞻性研究发现，腹内压>/=16mmHg可以很好地预测PLR液体无反应性(ROC曲线下面积0.969 ±0.033，p <0.0001)。
近期，法国人克服前述研究的不足，选取了60例机械通气的内科ICU成年人患者，这些患者都有PICCO血流动力学监测。将腹内压增高定义为膀胱压>/=12mmHg。比较有无腹内压增高的患者先后通过被动抬腿试验(PLR)和快速补液试验（500mL氯化钠注射液至少10分钟滴完）来评价组间液体反应性差异，PLR增加心脏指数(CI)超过10%则为阳性，快速补液试验增加心脏指数超过15%则为阳性。不同时间点连续性配对资料统计分析采用配对student T检验。计数资料采用卡方检验进行比较。
结果如何？
60例患者中，30例无腹内压增高（15例有液体反应性和15例无液体反应性），30例有腹腔内压增高（21例有液体反应性和9例无液体反应性）。无腹内压增高组的基线腹内压为4±3 mmHg，腹内压增高组的基线腹内压为20±6 mmHg（p<0.01）。在无腹内压增高且具有液体反应性的患者中，PLR使得CI增加25％±19％，而快速补液试验使CI增加35％±14％，PLR阳性者占14例。PLR在所有无腹腔内压增高且无液体反应性的患者中均为阴性。在腹腔内压增高且有液体反应性的患者中，PLR使CI增加10％±14％，这与无腹内压增高且有液体反应性的患者相比CI明显下降，快速补液试验使CI增加32％±18％（与无腹内压增高且有液体反应性的患者相比差异无统计学意义）。在这些患者中，PLR在15例患者中均为阴性（实际为假阴性），在6例患者中为阳性（真阳性）。在9例腹腔内增高且无液体反应的患者中，除1例患者外，PLR均为阴性。
在无腹内压增高的患者中，用于发现液体反应性的PLR的ROC曲线下面积为0.98±0.02（p <0.001），在有腹腔内压增高的患者中，用于发现液体反应性的PLR的ROC曲线下面积仅为0.60±0.11（p = 0.37）。
所以，这项研究结果很及时，也很关键，对我们临床的提示是，以后做PLR的时候，对于没有经膀胱腹内压监测的病人，常规先摸摸病人肚子，不要光盯着监护仪屏幕看。如果压力高，你的PLR结果判读就要打个问号了。
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