围麻醉期突发羊水栓塞，是指羊水物质进入母体血循环引起肺栓塞、过敏、休克、凝血障碍、出血等一系列严重症状的综合征。
可以说，发生羊水栓塞，不仅对产妇家庭是灾难的，对麻醉医生的打击也是巨大的。在精疲力尽的抢救后，也未必能将患者拉回来。并且，大家也能在最近一些年的各类报道中看到相关的医疗纠纷。尽管医疗是无过错的，但产妇家毁人亡的结局实在触痛人心。为了尽量降低此类意外事件的发生，也能让麻醉医师全面了解围麻醉期突发羊水栓塞的原因并作出积极、正确的应对策略，我们从《围麻醉期突发事件的挑战》一书中找出相关内容分享给大家：
首先，我们需要了解的是，截至目前围麻醉期突发羊水栓塞发病机制仍然是不清的。传统观点认为羊水通过存在破口进入母体血循环造成肺栓塞，进而引起一系列的临床症状。
羊水进入母体的具体途径有:
①在产程中，宫颈扩张使宫颈内静脉有可能撕裂，或在手术扩张宫颈，剥离胎膜时，安置内监护器引起宫颈内静脉损伤，静脉壁的破裂、开放是羊水进入母体的一个重要途径；②胎盘附着处或其附近有丰富的静脉窦，如胎盘附着处或其附近胎膜破裂，羊水则有可能通过此裂隙进入母体子宫静脉；
③胎膜周围血管，如胎膜已破裂，胎膜下蜕膜血窦开放，强烈的宫缩也有可能将羊水挤入血窦而进入母体循环；
④剖宫产子宫切口目前也成为羊水进入母体的重要途径之一。
但目前认为羊水成分进入母体后导致内源性介质释放，是引起一系列临床症状的主要原因。胎儿成分作为一种抗原，强烈激发机体的反应，如抗原抗体反应，释放免疫物质及前列腺素、白三烯、组胺、缓激肽、细胞因子等，产生过敏性休克样反应。同时羊水中大量促凝物质主要是凝血活酶及纤溶激活酶，引起强烈的凝血反应，血小板和凝血因子大量消耗及纤溶亢进，出现消耗性凝血障碍和严重出血。
那么，针对围麻醉期突发羊水栓塞，我们有哪些应对策略呢？
围麻醉期突发羊水栓塞患者救治成功率的高低与发病时间有关，所以当患者于分娩过程或剖宫产手术过程中怀疑羊水栓塞诊断时应有应急准备与措施，边救治边确诊，注意多学科合作。
羊水栓塞的急救原则包括:
保持气道通畅、维持氧供、积极抢救循环衰竭、纠正凝血功能障碍。
具体措施如下：
1.加强监测，维持血流动力学稳定
一旦高度怀疑羊水栓塞，立即肺动脉插管。行肺动脉漂浮导管血流动力学监测，有助于早期诊断，又避免盲目输液导致血流动力学的紊乱。
2.高浓度供氧，纠正缺氧
有呼吸困难时立即呼气末正压给氧以改善肺泡毛细血管缺氧。意识丧失时立即气管插管，有利于防止肺水肿的发生，从而减轻心脏的负担。
3.积极纠正循环衰竭，保证重要脏器血运
积极补充足够液体，血管活性药多巴胺、去甲肾上腺素维持血压，多巴酚丁胺、米力农维持心脏收缩力。理想状态是维持收缩压> 90mmHg，动脉氧分压> 60mmHg，尿量> 0.5ml/ (kg·h)。
4.防治弥散性血管内凝血
成分输血是纠正弥散性血管内凝血的首选。弥散性血管内凝血通常伴有大量出血，优先输浓缩红细胞可以维持氧气输送到组织细胞，纠正组织缺氧。纤维蛋白原、血小板悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀及重组活化因子VIIa等以补充凝血因子，对减少出血量有一定作用。
冷沉淀不仅可以补充多种凝血因子，还能补充纤维蛋白原及纤连素，可以清除母体血液中的羊水成分。另外可行血液净化及血浆置换清除血液中的有害成分。
5.产科处理
羊水栓塞发生在胎儿娩出前，无论何种分娩方式，均应迅速结束分娩，做好新生儿窒息的复苏准备。
子宫处理:
①子宫切除术
病情危重下进行，十分危险。应积极改善全身情况，减少手术创伤及出血，缝合严密，止血彻底，创面放凝血酶，子宫全切除术时防残端出血，腹腔引流。
②条件允许，保留子宫
产后使用含凝血酶无菌纱条填塞宫腔，子宫动脉或髂内动脉结扎。
③子宫缝扎术对剖宫产术中出血较合适。
④介入治疗，经皮双侧髂内动脉栓塞术（危重者），双侧子宫动脉栓塞术（一般情况尚可者）。
6.纠正肺动脉高压
供氧只能解决肺泡氧分压，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧。可用前列环素、氨茶碱、盐酸罂粟碱、阿托品、酚妥拉明来解除肺血管和支气管的痉挛。一些报道称，吸入一氧化氮可以缓解羊水栓塞诱发的肺动脉高压。
7.抗过敏
应及早使用大剂量的肾上腺皮质激素类药物抗过敏治疗，如地塞米松、氢化可的松等。
8.防治多器官功能障碍综合征
羊水栓塞易发生休克，而且其引起的休克比较复杂，与过敏性、肺源性、心源性，以及弥散性血管内凝血等多种因素有关，故处理时必须综合考虑。
休克发生后心肌缺氧、能量合成障碍，加上酸中毒的影响，可致心肌收缩无力，心搏出量减少，甚至发生心力衰竭，因此治疗过程中应严格监测脉搏及注意两肺底有无湿哕音，有条件者应做中心静脉压监测。
如脉率达140次/分以上，或两肺底部发现有湿罗音，或中心静脉压升高达12cmH2O以上者可给予快速洋地黄制剂，一般常用毛花苷C 0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉注射，4~ 6小时后，尚可酌情再给0.2mg毛花苷C，以防治心力衰竭。血容量补充足够，可使血压恢复正常，改善肾脏皮质的血流量，并预防感染等。
9.其他措施
体外循环、血液透析、体外膜肺氧合、主动脉内球囊反搏、一氧化氮治疗、辅助人工心脏的应用、重组活化因子VIIa的应用，治疗顽固性低氧血症还可吸入前列环素以改善羊水栓塞患者的预后。
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