围麻醉期局麻药毒性反应临床处理路径的建立和思考

局麻药是临床上广泛使用的药物，因此并发症也时常发生，有时甚至是致命的。

本期，我们从《围麻醉期突发事件的挑战》一书中找出围麻醉期局麻药毒性反应临床处理路径的建立和思考分享给大家：

局麻药误入血管、局麻药剂量过大、患者全身营养差、肝肾功能不全均可引起局麻药毒性反应，主要表现为中枢性毒性反应和心血管反应。局麻药的中枢神经系统毒性表现为初期的兴奋相和终末的抑制相，最初表现为患者不安、焦虑和口角感觉异常，进而出现面肌痉挛，最终发展为严重的中枢神经系统抑制和昏迷。心血管系统初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起的心动过速和高血压，末期则由局麻药的直接作用而引起心律失常、低血压和心肌收缩功能障碍。

局麻药全身毒性反应发生的危险因素包括：小儿及老年人，心脏功能减低、肝脏疾病、妊娠。

依据局麻药全身毒性反应的严重程度进行治疗：

①轻微的反应可自行缓解或消除。

②如出现惊厥，处理的重点是采用支持手段保证患者的安全，保持气道通畅和吸氧。

③如果惊厥持续存在可静脉应用控制惊厥的药物:咪达唑仑0.05 ~ 0.1mg/kg，丙泊酚0.5 ~ 1.5mg/kg，必要时给予肌松药后进行气管插管。

④如果局麻药毒性反应引起心血管抑制，低血压的处理可采用静脉输液和血管收缩药：去氧肾上腺素0.5 ~ 5微克/（kg·min），或去甲肾上腺素0.02 ~ 0.2微克/（kg·min）。⑤如果出现心肌收缩功能衰竭，需静脉单次注射肾上腺素1~15微克/kg。

⑥如果毒性反应进展到发生心搏骤停，则立即进行心肺复苏，采用胺碘酮和血管加压素分别替代利多卡因和肾上腺素。