连续“腰麻”，能不能用于分娩镇痛？

腰麻技术，对于任何一个麻醉医师都是不陌生的。但是，如果说用腰麻来进行分娩镇痛，可能一般人还真不敢。那么，这种办法是否可行呢？

（图文无关）

《聚精会神》

照片来自第二届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛”

拍摄者：刘欣

我们都知道腰麻起效快、效果强，应该不能作为分娩镇痛。那么，如果是在蛛网膜下腔放一个导管、小剂量应用镇痛药物呢？我们来看一下具体情况：

这种分娩镇痛方式，叫做连续蛛网膜下腔分娩镇痛，是通过放置于蛛网膜下腔的微导管输注麻醉药物产生麻醉作用。该方式，用药量小、效果确切、可控性好。

最常应用的麻醉药物为罗哌卡因与舒芬太尼。罗哌卡因是临床分娩镇痛常用的酰胺类局麻药，其连续蛛网膜下腔阻滞用于分娩镇痛效果较好，但会造成产程延长，甚至导致剖宫产。通过蛛网膜下腔导管连续输注舒芬太尼进行分娩镇痛，药物直接作用于脊髓阿片受体，而几乎不影响宫缩，但可导致瘙痒、恶心、呕吐等不良反应，甚至引起胎心过缓。两者合用，可同时减少两种药物的用量，并产生协同镇痛作用，减少上述不良反应的发生。

方法：产妇取左侧卧位，常规消毒铺巾，采用连续蛛网膜下腔阻滞穿刺包，选择L3~ L4间隙行连续蛛网膜下腔穿刺，确认穿刺针进入蛛网膜下腔后，向头侧置入25G微导管3cm，妥善固定，平卧后开始给药。注入首剂量0.3mg/ml罗哌卡因+ 0.8μg/ml舒芬太尼混合液5ml，注入首剂量后30min连接电子镇痛泵输注0.1mg/ml罗哌卡因十0.1μg/ml舒芬太尼。

镇痛泵参数设置：背景输注剂量5ml/h，锁定时间15min，PCA剂量5ml。产后2h停药。

本文主要内容来自《围术期麻醉相关生命质量调控策略》

该书围绕围术期和舒适化医疗期间，如何更优化和调控患者的生命质量，从围术期患者生命质量调控相关麻醉技术、麻醉管理、麻醉变革和麻醉思考等方面进行详细阐述和分享。在临床麻醉技术的改革与提升、理论知识的丰富与传播、舒适化医疗与围术期医学理念的推广等诸多事件中不落伍、地位更突出，真正担当起平台型学科的重任。