胸腰筋膜阻滞技术的优点、药物用量以及常见并发症

首先，我们来看一下胸腰筋膜阻滞技术的优点：

对于麻醉安全来说，胸腰筋膜阻滞对深处内脏痛的抑制效果可以从椎管外间隙阻滞获得。达到提高了麻醉安全，阻滞适应证放宽。；对于椎管内麻醉禁忌或穿刺失败、全麻风险高的患者，此方法可减少相关并发症，同时用于术后镇痛，利于患者康复；与TAP相比，镇痛效果更好，时间更长；操作方便，患者满意度高。

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《回眸一看更精准》

照片来自第二届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛”

拍摄者：重庆市江津区中心医院，庞刚

下面，我们来看一看胸腰筋膜阻滞技术临床药物用量：

自QLB被Blanco提出以来，各种注药路径被相继报道，QLB已然成为术后多模式镇痛的有效方法之一。在局部麻醉药的用量方面，每个研究者的观点不同，因此尚无明确规定。不过从文献报道来看，要达到适宜的麻醉效果，至少不少于单边20ml的容量，可能是和QLB要达到需要的效果必需的扩散范围相关。

大量研究表明，对于成年人，罗哌卡因24h总剂量，成年人不能超过800mg。必要时实施置管，长期镇痛，例如，单侧给予0.375%的罗哌卡因20ml后，血液中罗哌卡因浓度低于2.2mg/L，低于局部麻醉药毒性剂量，且能得到很好的阻滞水平。如果初始（双侧）给予负荷量2x30ml（0.375%罗哌卡因=225mg），则建议随后的单次推注剂量为2x 30ml的0.2%罗哌卡因，即每12h给予120mg。因此，24h的总剂量为465mg。

建议每天重复使用两次单次推注剂量，因为TQL阻滞似乎需要大容量的注射，以确保足够的头端扩散至胸椎旁区域。目前关于小儿行QLB使用罗哌卡因剂量较少，已有的报道使用2.3mg/kg的罗哌卡因患者并未出现局麻药毒性反应。TAP的小儿罗哌卡因使用剂量可供参考。目前国内TAP小儿罗哌卡因使用剂量为1.5mg/kg。尽管如此，在进行QLB后仍需观察足够时间，因为血液中罗哌卡因达峰值的时间是30~ 60min,部分患者可以持续几个小时。所以，安全的TAP或者QLB，都需要大容量，低剂量。关于局麻药中佐剂的使用种类，目前在其他神经阻滞研究，术后疼痛指南及神经病理性疼痛指南中，已有介绍，但是运用于胸腰筋膜的阻滞局麻药中的佐剂，研究甚少。

最后，我们在了解一下胸腰筋膜阻滞技术目前发生的并发症有哪些？

综合国内外的相关研究，有关QLB的不良反应鲜有发生。Sa等对2例全胃及右半结肠切除术的患者实行全身麻醉和双侧QLB2,均在阻滞后30~40min出现严重低血压和心率加快，给予麻黄碱和胶体补液后症状缓解，且没有出现远期并发症。

排除其他因素，认为可能是由于局部麻醉药向头端椎旁间隙和硬膜外间隙扩散引起的交感神经阻滞，且这一反应可能与局部麻醉药的浓度、用量和是否置管相关。同时Wikner等报道了1 例腹腔镜下子宫内膜异位症手术的患者行前路腰方肌阻滞镇痛后出现L2皮肤感觉丧失和髋关节屈曲无力，同时伴腰大肌和股四头肌肌力减弱，排除其他因素后认为可能是局部麻醉药扩散到L2椎旁间隙或腰丛所致。

以上病例提示，虽然QLB相对安全，但仍应在临床中密切观察，警惕其他不良反应的发生。到目前为止，暂时还没有QLB严重并发症的相关文献报道。不过与TAP类似的是，我们要注意感染、腹腔脏器及大血管损伤、血肿等TAP会出现的并发症，腰方肌前QLB也需注意椎管内注射以及神经根损伤的可能。

本文主要内容来自《围术期麻醉相关生命质量调控策略》

该书围绕围术期和舒适化医疗期间，如何更优化和调控患者的生命质量，从围术期患者生命质量调控相关麻醉技术、麻醉管理、麻醉变革和麻醉思考等方面进行详细阐述和分享。在临床麻醉技术的改革与提升、理论知识的丰富与传播、舒适化医疗与围术期医学理念的推广等诸多事件中不落伍、地位更突出，真正担当起平台型学科的重任。