60多岁的王大爷,一直靠捡破烂为生。然而,不知是什么原因,他的两只胳膊越来越无力。不仅如此,两只胳膊会在夜间莫名地疼起来。疼痛的时候,他只能咬着被子忍着。
直到有一天,社区的人发现了问题。于是,大家劝他到医院查一查。但是,生存都是问题的王大爷拒绝了。大家也看出了他的难处,就发动了一次捐款。
在大家的努力下,一共凑了三千多块钱。
就这样,王大爷一行人来到了医院。
经过骨科医生诊断,王大爷是患了一种叫作“尺神经卡压综合征”的病。其定义为,尺神经在其走行过程中,由于局部解剖因素或外在因素的影响,在由骨骼、肌肉、筋膜、韧带等组织组成的骨纤维管道或间隙中受到牵拉与压迫,出现受压神经支配区功能丧失的综合征。
一般情况下,都是一侧上肢发病。但王大爷不幸两个上肢都发病了。以至于,生活自理都成了问题。
手术已经成为必须,但手术费却一时难住了王大爷。两侧手术,一般要全麻下完成,仅麻醉费就得两三千。臂丛麻醉倒是便宜,但是臂丛原则上只能打一侧。一次手术只能做一侧,整体下来费用并不低。
骨科医生打电话给麻醉科后,麻醉科立即展开了讨论。
鉴于王大爷的特殊情况,麻醉科特别为他制定了特别的麻醉计划——双侧臂丛麻醉。
到了这里,肯定会有人质疑说:这是违规操作!
实际上,这个麻醉计划的“双侧臂丛麻醉”并不是传统意义上的臂丛麻醉。
传统意义上的臂丛麻醉,是一种神经丛阻滞麻醉技术。是将一定量(大约30毫升)局麻药注射到臂丛神经附近,实现暂时阻断神经传导的效果。这个麻醉,非常适合上肢的中小手术。但是,这个麻醉存在局麻药中毒以及膈神经阻滞的风险。
局麻药中毒,其中主要一条就是短时间内大量使用局麻药。大家想一想,一侧用30毫升,两侧就60毫升。即便是1%的局麻药,上限也只能是40毫升。因此,违规就在这里。
膈神经阻滞的原因中,主要一点就是局麻药扩散到膈神经走行路径上了。想减少膈神经阻滞的风险,就要减少用药剂量。但是,减少了剂量,麻醉效果可能就不够。
矛盾之中,麻醉科提出了一个理论上可行的计划——超声引导下两侧腋路臂丛神经阻滞。并且,两侧臂丛先后实施。利用时间差,来降低单位时间内患者体内局麻药使用量。
(图文无关)
考虑到王大爷的实际经济情况,麻醉科特别说明两次麻醉只收一次费。
在大家再三保证费用够用之后,王大爷安心躺在了手术台上。
手术中,麻醉医生在超声引导下为王大爷完成了一侧腋路臂丛麻醉。由于采用了超声引导,可以在超声影像上清晰地看到局麻药将目标神经包裹得结结实实。再一看局麻药总用量,只比传统臂丛阻滞用量的一半多一点。效果完善后,骨科医生上台开始手术。
当这一侧手术进行到将近结束的时候,麻醉医生开始了另一侧腋路臂丛麻醉。由于中间已经间隔了两个小时,完全不用担心局麻药过量的问题。由于可以清晰看到局麻药走向,基本也没有局麻药扩散到膈神经附近的可能。
又过了两个小时,王大爷的手术做完了。
第二天,王大爷的手臂就明显没有那么麻了。
此时,王大爷才道出了心里话:他早就想来看病,但一想到要花那么多钱,就耽搁了。如果不是好心的社区人员和医护人员,他真不知道以后的日子怎么过。
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