现如今,血气分析已经成为我们挽救危重症患者生命的有力武器。在术中,我们也需要血气分析时刻“汇报”患者内环境的情况。
本期,我们从《围术期麻醉相关生命质量调控策略》一书中找出实战病例分享给大家:
情景如下:骨科请您查看一名60岁的女性患者的血气分析指标。该患者2周前进行了右侧髋关节置换术。术后,她出现呼吸困难。她的动脉血气结果如下:
疑问是,她患有哪种类型的酸碱平衡紊乱?
第一步:该患者存在碱血症。
第二步:她的PCO2降低,从而判断这是原发性呼吸性碱中毒。
诊断意见为,该患者有原发性呼吸性碱中毒。鉴别诊断应包括肺栓塞和医院获得性肺炎。
看似简单的病例,实则是科学的分析思路结果。
本书中,对这部分内容进行了科学的总结:
第一步:是否存在酸血症或碱血症?
查看pH。如果pH < 7.35,则患者存在酸血症;>7.45,则患者存在碱血症;如果pH正常,则查看PaO2和HCO3浓度,如果一项或两项异常,则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。
第二步:原发性酸碱平衡素乱是呼吸性的、还是代谢性的?
查看pH、PaO2和HCO3浓度。如果pH < 7.35,则说明酸中毒导致了酸血症,并且如果PaO2升高,则说明存在原发性呼吸性酸中毒;如果HCO3浓度降低,则说明存在原发性代谢性酸中毒。如果pH> 7.45,则说明碱中毒导致了碱血症,并且如果PaO2降低,则说明存在原发性呼吸性碱中毒;如果HCO3浓度升高,则说明存在原发性代谢性碱中毒。
该书围绕围术期和舒适化医疗期间,如何更优化和调控患者的生命质量,从围术期患者生命质量调控相关麻醉技术、麻醉管理、麻醉变革和麻醉思考等方面进行详细阐述和分享。在临床麻醉技术的改革与提升、理论知识的丰富与传播、舒适化医疗与围术期医学理念的推广等诸多事件中不落伍、地位更突出,真正担当起平台型学科的重任。
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