吸入麻醉的药代动力学

卤代吸入麻醉药与HSA的结合顺序为：地氟烷>异氟烷>氟烷>七氟烷。

每摩尔HSA大约结合3mol HSA。

卤代麻醉药经血-肺泡界面吸收和清除。这些疏水性药物分布于深外周室，麻醉后数周仍可在呼出气体检测到微量。疏水性使其可快速转移到效应室并被脂肪吸收。低溶解度药物（10-3）可迅速达到饱和，即假稳态。

其结果是麻醉诱导更快，时量相关消除时间更短。

由于这些分子的器官溶解度及区域血流和容积数据众多，常用生理动力学模型描述卤代吸入麻醉药的体内过程。经典房室模型是首选，主要是因为其容积、清除率和半衰期等基本参数解释简单，且易于临床应用， 卤代吸入麻醉药的药代动力学最好用线性乳突模型、一级动力学描述。

吸入含有蒸汽的气体后，从肺泡气至血液转移迅速，并分布到包括大脑（效应室）在内的外周室。除外经肝脏代谢的一些药物，消除也通过同样的途径。肺泡气浓度（FA）反映动脉血药浓度，吸入气浓度（F）反映房室浓度。

麻醉诱导期FA/FI比值（肺泡气浓度与吸入气浓度比值）与时间的关系反映吸入速度（洗入），停药后肺泡麻醉气浓度与停药时肺泡麻醉气浓度比值（FA/FA0）反映消除过程（洗出）。呼气末浓度（FET）或呼气末分压（mmHg）通常接近FA。

吸入麻醉药的摄取和消除取决于心输出量和通气。在药代动力学中，生理情况和药代动力学无直接对应关系。中央室容积取决于心输出量和清除率，清除率取决于分钟通气量和心输出量。与在肝脏代谢消除的药物的肝脏清除率类似，通气相当于内在（代谢）清除率，心输出量（cardiac output，CO） 相当于肝血流量。心输出量是主要比例因子，因此，如能获得儿科患者心输出量、吸收和消除等数据很有意义，同样重要的是需谨记，40% 进入体内的氟烷通过肝脏代谢消除。

时量相关消除时间：因为药代动力学的多房室特性（室间清除率缓慢，给药数天也不能达到稳态），所以观察到的消除具有高度时量相关性。

短时间（< 30min）给药，七氟烷或地氟烷的FA/FA0下降速度比N2O快。这是因为N2O可在20~30min内接近稳态，而七氟烷或地氟烷在此时达到了60%~80%稳态。

90min后，不同药物间的差异即具有临床意义（图10-6）。

与分钟通气量和心输出量对药代动力学的影响类似，儿童缺乏消除时间随年龄变化的数据。此外，现在大多数文章都是基于借助软件（GasManR，Med Man Simulations，Boston，MA，USA）生成的数据资料，并没有验证来自患者的数据是否足够。

文章内容来自《儿科麻醉学》原书第6版。

该书全面翔实地论述了儿童各脏器的发育生理学、解剖学、药理学、心理学，以及儿科麻醉各个亚专业的特点。著者挑选了大量精美图片，并绘制了生动形象的示意图，以帮助读者理解基础知识的重点难点。此外，书中将知识扩展到儿科麻醉的伦理问题、试验设计、儿科麻醉医师的教育与培养，以及儿童围术期外科之家等麻醉医师亟待掌握的领域；部分临床章节还列出了疑难病例的管理经验，更加凸显了书中内容的“实战性”，能够让读者将理论知识深入浅出地运用于临床实践中。