周六,地点:化工厂办公室。
这一天,义诊活动正在化工厂进行。
工人中,一个肥胖男子坐在那里测量血压。
看见他上去,旁边的人指指点点,笃定他的血压肯定很高。
一向自信自己身体的他,被大家这么一说,心里也略有些复杂。
几分钟后,血压出来了。当看到只有100的时候,他兴奋得差点蹦起来。回头对着大家说:看,不高吧!
这样的体格血压怎么可能只有100?一个疑问在负责测量血压的张医生脑海中产生。
张医生,神经内科医生。由于常年接触高血压人群,几乎目测都能甄别出哪个人有高血压。
难道这是个例外?说着,他一边思考、一边把袖带缠在这个人的另一只胳膊上了。
很快,测量结果出来了,高压150!
看到这个数值,这个人带着一副难以置信的表情问:这是我的血压吗?我没有感觉啊!
张医生说:我们人体有很强的适应性,不是说血压高就一定会有感觉。只有身体受不了了,才会有感觉。
一边解释,张医生又反复测量了两只胳膊的血压。
最终,两只胳膊血压差了至少20多。
很显然,这是一个异常的情况。正常人,两只胳膊血压相差不会超过10。如果超过10,很有可能锁骨下动脉狭窄或者堵塞了。
不以为意的中年男子刚想起身离开,张医生说:你得住院。先全面检查一下,可能需要手术。
就这样,他住院了。
然而,随着检查的全面,他的情况远比想象的复杂:一侧锁骨下动脉狭窄,另一侧颈内动脉内膜有一个很大的斑块。
经过术前多学科讨论,认为这个斑块是急需解决的。原因在于,另一侧锁骨下动脉狭窄已经导致椎-基底动脉缺血。如果这一侧颅内供血再出问题,很有可能发生缺血性脑卒中。
很快,手术就被提上日程。
为了保驾手术成功,麻醉科的有创监测是关键。
手术中,解除血管梗阻之前要防止麻醉药物等原因导致的低灌注。而在血管开通后,还要防止血管畅通后的高灌注。可以说,这个麻醉需要将血压波动精确到10以内的范围。
然而,两侧血管都有问题,有创肯定不能在锁骨下动脉有问题的一侧进行了。因此,只剩下一侧动脉可以操作。
如果是平时,穿上两针是很正常的,但这次血管珍贵,一次都不能浪费了。
为了确保一次成功,放弃了手摸动脉的穿刺手法,而是搬来了超声机器。
有了超声引导,穿刺很快就完成了。
接下来,才是麻醉工作最难的部分——如何确保患者全过程血压平稳,并且完全在掌控中。因为,血压不达标,可能就会影响手术进程。
一个小时后,颈动脉内膜剥脱术终于完成了。看着全程听话的血压,麻醉医生悬着的心终于落地了。
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