作者:老杨叨叨
近日,随着疫情防控政策的调整,很多人都“阳”了,甚至第一批“阳”的人陆续都康复了。对于爱运动的人来说,对抗疾病是一种折磨,“不许动”也许是更大的折磨。于是,稍稍好点儿了就迅速捡起之前的锻炼项目,希望使身体尽快恢复到“阳”之前的状态。
然而,频频爆出的运动后怎么怎么的事件,让我们不得不从专业角度冷静分析一下其中的原因。尤其是,当“心肌炎”这个词成为热词后,我们不禁在想:假设这样刚刚“阳康”的人做手术,麻醉需要注意些什么。
作为麻醉医生,对“心脏病人非心脏手术的麻醉”这样的专业知识都是知道的。然而,不能把这些“阳康”的人当成是心脏病病人啊。不夸张的说,有的人比你我都健康着呢,人家动不动还弄一个多少公里呢。
严重的心肌炎,不仅可以导致心脏形态学上的变化,心脏功能也将受到明显影响。加之手术麻醉等应激因素,严重影响围术期安全。因此,我们有必要准确识别它。
首先,鉴于大多数“阳”的人都有心脏不舒服的经历,从态度上就要重视它,确保每次访视都将排查心肌炎作为一个重要的事去办。
其次,在正常的访视提问环节增加倾向性。比如,病人述得病期间有喘不上来气的感觉,别忙着把这个归因于新冠,而要仔细问问心脏方面的。因为,心脏方面有问题也会引起胸闷等症状;碰到下肢水肿的,有的病人可能说在家不活动导致的。这个不要信,要排查一下是不是左心衰来的。
再次,就是各种辅助检查了。
体格检查方面,几乎快被大家遗忘的心脏听诊也要适时捡起来了。可能会发现:心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。
假设听到有异常心音,就要提高警惕了,不要轻信于那张看似正常的心电图了。
心电图方面,主要是看是否有心律失常,尤其是近期才出现的。有的病人对心脏感觉很淡化,早搏什么的,可能都没有感觉。但是,如果心电图上都抓到异常了,这个可信度就很高了。比如,二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移> 0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。
胸片可以检测心脏形态学的变化,假设心影不正常就可以高度怀疑有问题。
心脏专项检查,对确诊有极大的意义:各种心肌酶,对确诊心脏问题十分重要。但是,做这些检查的前提,是麻醉医师是否敏锐怀疑到心脏有问题了。如果前后联系合理、值得怀疑,就可以说服外科医生和家属接受进一步检查。
目前,这方面的研究极少。面对有可能新出现的围术期风险,大家互相交流提高,让患者更安全,也让我们的执业更安全!
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