好多年未发生过反流误吸了,但利剑常悬于,从未敢放松过。
事实上,这么做是非常对的。前不久,真的发生了一起反流误吸意外。
病人是一个颅脑外伤病人,50多岁。特殊之处在于,这个人非常胖。虽然无法称体重,但目测起码有250斤。
看着两侧胖嘟嘟的腮帮子以及不知从哪儿下手托起的下颌,主麻赵医生提高了警惕。
由于患者颅内出血、已经意识不清,因此也无需给镇静药了。麻醉用药过程,直接进入静脉麻醉诱导阶段。
然而,刚刚用了一点儿静脉药,病人的呼吸道立刻发生了梗阻。
虽然之前也进行了吸氧,但病人的肤色以及嘴唇以肉眼可见的速度变黑。
此时,已经不需要再根据血氧数值来判断呼吸情况了。单单是气道梗阻这一项,就逼着赵医生必须要做点儿什么了。
尝试掰了一下病人的下颌,掰不动,肌松药还未起效。用力扣面罩,唾液泡沫顺着嘴角往外冒。显然,此时的通气动作是无效的。
刚想进行下一步动作,病人的鼻孔冒出了两根韭菜。
看到这两根韭菜,赵医生的头皮一下子就麻了。他知道,病人发生了可怕的反流!如果不是,这两根韭菜没办法解释。唯一的解释,就是从胃里返上来的。
已经发生了反流,误吸几乎成了必然。为了降低误吸危害,他迅速拿起口咽通气道插了进去。
口咽部通畅了,手上的感觉也舒服多了。最重要的是,从捏气球的手感,可以感知气体进气管了还是进胃里了。
随着病人胸廓的再次浮起,悬着的心总算放下了。如此,即便发生了反流、甚至发生了一定量的误吸,但误吸的量一定也没有多少。误吸的结果,与误吸的量有直接关系。
此时,肌松药也起效了。为了防止可能的意外,赵医生迅速将一根8.0的气管导管插了进去。
刚接好呼吸机,又一根韭菜被气流吹了出来。但此时,他并没有特别紧张。因为,此时的气道是有保证的。尽管已经发生了反流误吸,但那也是没办法的事。
听诊后,导管位置正常,肺内也没有异常呼吸音。此时,赵医生才发现大家都在惊恐的看着他的操作。
他安慰大家说:没什么事。反流物都是块状的,酸性应该没那么强,量也不会太大,大家不用担心。于是,外科手术正式开始。
手术结束以后,吸痰的过程又从气管内吸出一根韭菜。看着这个又大又圆的脑袋,赵医生心里想:可别出什么意外了,这家伙运气够差的了。
第二天访视,病人已经苏醒拔管,赵医生悬着的心终于放下了。
回头思考:口咽通气道是救命的。如果没有提前准备口咽通气道,后果不堪设想。另外,假设当时有一个大小合适的喉罩,可能是另一个上佳的选择。
【专业知识】麻醉过程中,发生呕吐、反流的几种情况:
① 诱导时发生气道梗阻,在用力吸气时使胸内压明显下降,加上头低位的重力影响。
② 胃膨胀除了与术前进食有关外,麻醉和手术也能使胃肠道蠕动减弱,胃内存积大量的空气和胃液,胃肠道张力下降。
③ 用肌松药后,在气管插管前用面罩正压给氧,高压气流不仅使环咽括约肌开放,使胃迅速胀气而发生反流,而且喉镜对咽部组织的牵扯,也是使环咽括约肌机能障碍的原因之一。
④ 病人咳嗽或用力挣扎以及晚期妊娠的孕妇,由于血内高水乎的孕酮也影响到括约肌的机能。
⑤ 胃食管交界处解剖缺陷而影响正常的生理功能,如膈疝病人,置有胃管的病人也易于发生呕吐或反流。这一点,需要大家注意,并不是插上胃管就万事大吉。
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