糖尿病病人，谨防双脚冰凉！

作者：河北 Dr.Ma

今天要聊的这个病例，真的让人又恨又气：这是一个街道的老邻居，因为知道我是医生，因此也偶尔来向我咨询病情。记忆中，这个老邻居是多年的糖尿病。上次给他看的时候，血糖波动非常大。在医院扎了好多针、系统用药之后，病情总算稳定了。然而，他竟然大半年都不去测血糖。问他为什么，他说怕疼。就这样，一直拖着，任由血糖忽高忽低。前不久，他的麻痹大意终于让他付出了代价。

有一天早上，他一下床就跌倒了。老伴一看，还以为他得了脑血栓。于是，赶紧打了120。经过医生紧急诊断，排除了脑血栓。一番检查下来，直指下肢动脉血管栓塞。

【知识点】下肢动脉血管栓塞症状有：

1.疼痛。突然发生剧烈的患肢疼痛，为最早出现的症状。部分病人仅感酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛并不明显，而是感觉丧失与麻木。

2.感觉异常和运动障碍。由于栓塞部位远端周围神经的缺血，可引起感觉及运动的障碍。出现感觉的丧失或感觉异常，自觉患肢麻木，有针刺样感；下肢动动麻痹，活动无力，可出现足下垂。

3.皮色苍白。动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。

4.皮温降低。皮肤温度明显降低，触之冰凉，而且界限清楚。

5.动脉搏动减弱或消失。栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。栓塞肢体严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。

尽管不是脑血栓，但是医生也告知他愈后可能不太好。这是因为，入院的时候，他的大拇指已经发黑了。按照医生的经验，这样缺血的肢端，几乎是保不住的。

最可气的是，他这个病是多种因素促成的结果：

首先，糖尿病是罪魁祸首。没有糖尿病，就没有动脉血管壁的破损以及血栓形成，更不会有后来的血栓脱落栓塞下肢动脉血管。

其次，发病前一天，他居然和几个老朋友去钓鱼。北方初夏的河水，那是刺骨的凉啊。寒冷因素，完全可以使一个正常的血管管径变细。

最后，是他马虎大意。按理来说，血栓形成之后，会有患肢疼痛。但是，平时就硬扛的他，居然认为忍一忍就过去了。

另外，我们也理性分析了他的情况：之所以他能扛住，主要还是和他的疼痛感知差有关。如果是正常的痛觉感知，相信他也扛不住。

有人说，他怎么就感知差了呢？

这是因为，随着血糖控制不佳。时间长了，人的神经系统、尤其是神经末梢会钝化感觉。这也就解释了，糖尿病病人为什么会手脚发麻了。在医疗上，经常可以遇到这种疼痛钝化导致严重疾病的情况。最常见的，就是糖尿病相关的心脏病。

当糖尿病损害心脏血管以后，心脏上的神经由于糖尿病已经受损，因此并不能及时预警心脏发生了问题。直至问题严重到抢救的程度，才会报警。而到那时，已经危及生命了。

在详细询问他发病经过时，一个细节更让我们医生非常生气。他说道，睡觉前，他摸到自己那只脚很凉了，但是他以为是河水病的。甚至，他还想到了老办法——喝点白酒暖身子。就这样，二两白酒下肚，他就睡着了。

可气这个病例，也不能说是多种因素的巧合。发病过程，其实给了他很多次机会。比如，即便他疼痛感知差，但是下肢血管闭塞导致脚冰凉，总能发现吧？如果发现了情况不对，几个小时内到医院处理，也不至于到不可挽回的地步。

在医院，我们见到了太多让人可气的病例。因此我们再次呼吁大家：千万不要硬扛。身体发出的警报，几乎都是崩溃前最后的求救！

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