一文读懂依托咪酯诱发肌颤

作者：张医生

小丽是普外科护士，她做梦也没想到有一天自己会躺在手术台上。一想到自己要被开刀，她紧张极了，尽管她非常清楚手术流程。

这份紧张被麻醉科同事发现了，答应一定照顾好她，一定确保她安全，她才放下心来。

然而，职业敏感性还是让她很不放心。这个现象是很普遍的：知识水平越高的患者，进手术室可能越紧张。

躺在手术台上的她，紧张的盯着同事的每一个动作。

看到麻醉同事注射乳白色麻药的时候，她知道很快就什么也不知道了。

失去意识前的几秒，她还在担心：不会出事吧…

然而，怕什么来什么，就是因为她太紧张，真的出现问题了。

怕她紧张，一进手术室的时候，麻醉同事已经为她注射了镇静药。这个药有三个作用，确切地说有四个作用，至少在这台麻醉过程中有四个主要作用：

1.镇静。这能让她不那么紧张；

2.加强麻醉。可以与其他镇静、镇痛以及其他全麻药复合加强麻醉；

3.遗忘。让她忘记一些不愉快的记忆；

4.对抗依托咪酯的肌颤。依托咪酯可能导致肌颤，使用镇静药（咪达唑仑）可以有效降低肌颤发生率。

然而，由于她太紧张，以至于镇静药效果不明显。再加上她平时就锻炼，注射的镇静药似乎一点儿作用都未发挥。并且，由于镇静药的作用，她看上去更不自然了。

当注射了依托咪酯之后，她的四肢开始颤动，并且僵直。直至肌松药起效，这种令人担心的情况才算过去。

稍稍安心的同事，迅速将气管导管插入气管内。屏幕上，呼气末二氧化碳波形出来了；听诊器也证实导管的位置很好。直到此时，麻醉同事才开始反思为什么没有控制住依托咪酯的肌颤。

其实，临床上有很多办法抑制依托咪酯的肌颤：肌松药、阿片类药物、右美、咪达唑仑以及硫酸镁都可以有效抑制依托咪酯的肌颤。

就连可以引起肌颤的依托咪酯本身，也可以通过小剂量的预注降低肌颤发生率。

总体来讲，降低肌颤的药物有三个方面：一、能够产生足够镇静的药物；二、能够有效抑制神经传导的药物；三、有效产生肌肉松弛的药物。

小丽事件的本事，一方面是由于她手术室工作的背景导致她太熟悉手术麻醉流程了。正是因为太熟悉，反而太紧张。如果什么都不知道，可能也会紧张，但至少不会这么紧张。

正是由于太紧张，就显得正常给的镇静药剂量相对不足了。没有了有效镇静，最终导致了肌颤的发生。

另一方面，麻醉同事的用药也相对急躁了：看到她太紧张，希望早点消除她的紧张而急需把所有药物推进去。这种情况下，镇静药不足、肌松药还未起效，最终导致了肌颤的发生。

还好麻醉同事反应迅速，迅速将已经抽好的起效快、作用强阿片类药物注射了一些，这才让猛烈颤动的四肢安静下来。

小丽进入麻醉状态后，外科手术正式开始了。这时，麻醉同事也有些后怕：假设这个患者是截瘫患者、假设这个患者是高钾血症…，不敢再想了。

这件事提醒我们：麻醉流程也要个体换、不能流程化。要根据具体情况，随时调整麻醉方案以确保患者安全。

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