邻村许姓学生,年十八岁,于季春得劳热咳嗽证。
【病因】
秉性刚强,校中月底季考,未列前茅,于斯发奋用功,劳心过度(伤脾);又当新婚之余,或年少失保养(肾精亏虚),迨至春阳发动(春季需要肾精肾水充足滋养,否则上焦火旺),渐成劳热咳嗽证。
【证候】
日晡(下午3-5点)潮热(日晡潮热,阴虚症状),通夜作灼,至黎明得微汗其灼乃退。白昼咳嗽不甚剧,夜则咳嗽不能安枕。饮食减少,身体羸瘦,略有动作气息迫促。左右脉皆细弱,重按无根,数逾七至。夫脉一息七至(六次就很高,七次就非常严重了;现代人运动少,呼吸快),即难挽回,况复逾七至乎?犹幸食量犹佳,大便干燥(此等证忌滑泻,易滑泻是脾胃虚,正气不足,如大便干燥证明还能固涩住),知犹可治。拟治以峻补真阴之剂(补精,尤其肾精),而佐以收敛气化之品。
【处方】
生怀山药(一两)、大甘枸杞(八钱)、玄参(六钱)、生怀地黄(六钱)、沙参(六钱)、甘草(三钱)、生龙骨(六钱、捣碎)、净萸肉(六钱)、生杭芍(三钱)、五味子(三钱、捣碎)、牛蒡子(三钱、捣碎)
共煎汤一大盅,温服。
张锡纯只要是肺病,大量用山药(补肺脾肾);山药配枸杞子(补肝肾);
玄参清热滋阴,起肾水上行以利咽喉,同时解毒。(如外感咽喉肿痛,玄参配生地,生地补肾阴。)玄参颜色黑,中心空,色白入肺,所以可以清肺燥热,解毒消火,治疗肺结核、肺部咳嗽,肺热经常用玄参。
五味子药性,张仲景,尤其受寒咳嗽,五味子细辛干姜,比如射干麻黄汤、小青龙汤。
五味子不捣碎,皮味酸;捣碎,五味苦酸甘辛咸都有,还是捣碎了好用,一边酸收敛,一边有辛发散。
牛蒡子,也需要捣碎。
【方解】
五味入汤剂,药房照例不捣。然其皮味酸,核味辛,若囫囵入煎则其味过酸,服之恒有满闷之弊。故徐灵胎谓,宜与干姜之味辛者同服。若捣碎入煎,正可藉其核味之辛以济皮味之酸,无事伍以干姜而亦不发满闷。是以欲重用五味以治嗽者,当注意令其捣碎,或说给病家自检点。至于甘草多用至三钱者,诚以此方中不但五味酸,萸肉亦味酸,若用甘草之至甘者与之化合(即甲己化土),可增加其补益之力(如酸能齼齿,得甘则不齼齿是明征),是以多用至三钱。
【复诊】
将药连服三剂,灼热似见退,不复出汗,咳嗽亦稍减,而脉仍七至强。因恍悟此脉之数,不但因阴虚,实亦兼因气虚,犹若力小而强任重者,其体发颤也。拟仍峻补其真阴,再辅以补气之品。
【处方】
生怀山药(一两)、野台参(三钱)、大甘枸杞(六钱)、玄参(六钱)、生怀地黄(六钱)、甘草(三钱)、净萸肉(五钱)、天花粉(五钱)、五味子(三钱、捣碎)、生杭芍(三钱)、射干(二钱)、生鸡内金(半钱、黄色的捣)
共煎一大盅温服。为方中加台参恐服之作闷,是以又加鸡内金以运化之。且凡虚劳之甚者,其脉络间恒多瘀滞,鸡内金又善化经络之瘀滞也。
天花粉是栝蒌根,白色片状不是粉,润燥滋阴解毒,经常用治疗津液不足导致的口渴。与玄参,滋养津液清虚热,养阴。张锡纯认为,解毒作用很强,藤状,可通络,外有疮出血,可以解毒,如果疮往里走,有瘘道,配生黄芪、生甘草,可以把深入的脓透出来。用这里治疗难治的肺部问题,一是通络,二是生津润肺,有热的燥痰可以化开;
远志,安神益智,化痰消肿。调节情绪经常用。张锡纯认为,味辛酸,辛能发散酸能收敛,这样可以调节肺脏一张一合节律的作用,可以肺脏张合趋向于自然,治疗咳喘病加远志;味酸,能使肺中多生津液,津液足可化肺中燥热之痰。
射干药性,轻咽利喉,主要解毒部位就是咽喉,咽喉肿痛经常用,热邪引起的咳嗽可用,平喘止咳化痰。
【三诊】
将药连服四剂,灼热、咳嗽已愈十之七八,脉已缓至六至,此足征补气有效也。爰即原方略加减,多服数剂,病自除根。
【处方】
生怀山药(一两)、野台参(二钱)、大甘枸杞(六钱)、玄参(六钱)、生怀地黄(五钱)、甘草(二钱)、天冬(五钱)、净萸肉(五钱)、生杭芍(三钱)、川贝母(三钱)、生远志(二钱)、生鸡内金(半钱、黄色的捣)
共煎一大盅,温服。
麦冬改天冬,没什么根本变化,
川贝母,清热化痰,受寒时不可用。
【效果】
将药连服五剂,灼热、咳嗽全愈,脉已复常,遂停服汤剂。俾日用生怀山药细末煮作茶汤,兑以鲜梨自然汁,(滋阴润燥),当点心服之,以善其后。
联系客服