中西医结合治疗伤寒
胡一莉 主治医师、医务科副科长（浙江省长兴县中医院)。
主治：伤寒
处方：
①属上焦湿热（36例）
证见：恶寒少汗，身热不扬，午后热增，舌苔白腻，脉濡缓，治以芳香辛散，宣化表里湿邪。
卫分证明显者用霍朴夏苓汤，藿香正气散，新加香薷饮。
气分证明显者用三仁汤。常用药物为藿香、佩兰、半夏、香薷、连翘、杏仁、厚朴、淡豆豉、黄芩各10克，大豆黄卷、银花、茯苓、生苡仁各15克，白蔻仁6克，滑石、泽泻各12克。
若湿热酿痰、蒙蔽心包，证见身热不退，午后热甚，神识呆痴，时昏时醒或似清似昧、舌苔白腻或黄腻，脉濡滑数。治以化湿清热、豁痰开窍，方选菖蒲郁金汤送服至宝丹或安宫牛黄丸，药用石菖蒲、郁金、连翘、淡竹叶各10克，木通6克等。
②中焦湿热证（7例）
证见：身热起伏，午后热增，持续不已，脘痞呕恶，大便溏滞，舌苔黄赋．脉濡滑。
湿重于热者，治以燥湿化浊，方选加减正气散；
湿热并重者，治以燥湿清热，方选连朴饮；
热重于湿者，治以辛寒清热燥湿，方用白虎加苍术汤。常用药物为厚朴，淡豆豉、炒山栀、半夏、黄芩、杏仁、陈皮、大腹皮、知母、苍术各10克，滑石、茯苓各15克，生石膏、天花粉、芦很、薏苡仁30克，黄连4克，羚羊角0.5克。
湿热化燥、伤络便血，证见灼热烦躁，便下鲜血，舌绛脉细数，治拟凉血解毒止血。方用犀角地黄汤加减。常用药物为水牛角15克，生地黄30克，丹皮、赤芍各10克，黄连4克，紫珠草12克，地榆炭、侧柏炭各12克。
③下焦湿热（1例）
证见：身热口渴，尿频而急、热痛不畅、尿黄赤，口干，腹胀，身重而痛，治以泄热利湿，药用滑石、炒栀子、淡竹叶各10克，茯苓、猪苓、车前子各30克，瞿麦、萹蓄各10克、木通6克。选用氯霉素1.5克，或氨苄青霉素6克，或丁胺卡那霉素0.6克，加入葡萄糖液中静脉滴注，口服复方新诺明2片，1日2次，或氟哌酸0.2克，1日3次。
疗效：本组94例。治愈（临床症状及体征消失，并发症基本治愈，体温正常2周以上，嗜酸细胞及白细胞恢复正常）81例，好转（治疗2周体温正常或下降1℃以上，主要临床症状及体征改善，血白细胞和嗜酸细胞改善，并发症未愈）11例；无效（治疗2周体温下降不明显）2例；治愈好转率为98%。
按语：
①伤寒按中医辨证属“湿温”范畴，发病以青壮年为多见，发病季节多见于夏秋，然秋冬季发病者也不少见，临床上但见湿热之证，即可以同法治之。本病变以牌胃为中心，弥漫全身，病程长，缠绵难愈。
②辨证正确，用药恰当，是治疗的关键。以临床实践来看，湿温病卫、气、营、血的证候界限难截然分清，多表现为湿热弥漫上、中、下三焦，以中焦脾胃为中心的病变。因此，我们以三焦辨证作为湿温病的辨证纲领，在治疗上，遵循吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举，治中焦如衡，非平不安，治下焦如权，非重不沉”的原则。在上焦肺卫，取芳香辛散，轻扬透泄，使湿热之邪从汗而解，但不可过汗，以免耗伤阳气。且大辛大温之药，极易助热动湿，使湿热上蒙清窍，内闭心包，发生神昏之重症；湿热酿痰，蒙蔽心包，应化湿清热，芳香开窍，痰湿一去，则热不独存。病在中焦，为湿热病进入中期，此时，体温增高，变化最多，极易出现并发症，治疗最为关键，辨证应分清湿重于热，热重于湿和湿热并重。偏湿重宜辛温开湿与清热并举，不可滥施刚燥之品，以免化燥成温；也不可用苦寒，免伐阳气，使湿不祛而热渐退，转化为寒湿病。偏热重，宜清热燥湿．此时可见津伤之证但不可投以生地、麦冬等滋腻之药，宜选用滋而不腻之品，如芦根、天花粉、西洋参等。下焦湿热见大小便不通或排出不畅为临床特征，病在膀胱，以清利小便为法，病在大肠，导滞通腑，二者均应分清湿与热的偏重偏轻，而有侧重。但通下之法，忌用峻下猛攻之品，以免损伤脾阳，而致泄泻不止，甚至出现便血不止、肠穿孔等。
③中西医结合治疗具有明显的退热和减少并发症，防止复发的作用，现代医学研究证明薄荷、银花、连翘、黄芩、黄柏、黄连、滑石、知母、木通等对伤寒杆菌均有抑制作用，且中药的作用是多向性的，加用西药，两者可起协同作用。临床表明，治疗组的退热天数明显低于西药组，并发症降低、伤寒复发为零。因此，中西医结合治疗伤寒，有缩短病程，改善症状，提高疗效的作用。
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