肺脾相关理论辨治慢性阻塞性肺病
【肺脾相关论治】
五脏相关学说有层次(主次)之分，重视脏与脏相互作用时，何者处于主动地位，既与各脏的功能特点有关，也与作用的渠道有关，因而不是固定的。也就是与气、血、津、精等精微物质的特点及其与五脏的联系有关，不同于五行学说脏与脏之间平衡对等关系。文献调研发现，慢性阻塞性肺病(COPD)脏腑病机传变的模式包括肺脾、肺肾、肺心、肺脑、肝肺、脾肾、心肝、肾心之间的双向或单向传变，
这种传变模式部分可用传统五行学说来解释，但还有一部分必须结合疾病发展过程中的脏腑功能状态和作用渠道来解释。
慢性阻塞性肺病起病缓慢，老年多见，以受凉为诱因，常反复发作，导致肺脾肾虚，正虚易感邪，邪恋则伤正，形成正虚邪恋的恶性循环。
结合五脏相关学说，邓教授提出COPD的病机特点为本虚标实，本虚包括肺、脾、肾虚，标实为痰、瘀，其中脾虚是病机的核心。广东省中医院的COPD证候流行16病学调研结果亦提示肺脾、肺脾肾、肺心肝相关，其中以肺脾之间关系最为密切。从病机传变特点来看，由于脾虚生痰，痰浊阻肺，肺失清肃，可发生由脾及肺的传变；脾肾为先后天互生的关系，脾伤则后天失养，后天无以养先天，则肾伤而咳喘并作。此外，COPD的瘀证也是病机特点之一，瘀的产生，乃由痰郁日久，气机不畅而致瘀。故健脾一可培土生金、补益肺气，二可以后天养先天、补益肾气，三可杜绝生痰之源、痰祛气行则瘀血自化，因此健脾应作为治疗COPD的核心。COPD患病人群以中老年为主，此类人群元气渐衰，加上COPD病机复杂，试图直接通过补肾来提升元气，非常困难；元气之盛衰，主要依赖于先天之精，亦与脾胃运化水谷精气的功能相关。故通过补脾，以后天养先天，一方面可加强补肾效果.另一方面又可补益宗气，从而加强了平喘之功。
【用药心得】
邓教授依据五脏相关学说，治疗COPD缓解期采用健脾温肺纳肾、化痰祛瘀并行的法则，总结健脾益肺II号方为基本方。主要药物有：五爪龙、太子参、白术、茯苓、甘草、苏子、莱藤子、白芥子、鹅管石。
组方原则主要是“健脾益肺”，属于传统五行学说中的“培土生金”。除了用五爪龙、党参、茯苓、白术健脾益气外，予鹅管石温肺化痰、温肾纳气，莱脈子、白芥子、苏子降气化痰，脾肺肾三脏同治。健脾益肺II号方可通过改善症状而提高中医证候疗效，对治疗COPD稳定期患者有一定优势，收效甚捷。咳嗽甚者加百部、紫苑、橘络，喘甚者加麻黄、地龙，兼食滞者加芒果核、布渣叶。
根据邓教授学术经验，在原方基础上调整兼顾肺肾和痰瘀药物，现研制为“健脾益肺II号”中药免煎颗粒。广东省中医院呼吸内科早在2003年提出培土生金综合治疗COPD呼吸肌疲劳，可通过改善营养状态，缓解呼吸肌疲劳，延缓肺功能的进行性下降，提高生存质量。从治疗效果来看，培土生金、补益宗气为主的治疗效果较单纯补肾纳气的效果明显。
【临证体会】
历代医家对类似COPD的疾病，有的从单脏讨论，更多的是釆用综合论治，即至少采用了两种以上治法，如肺肾同治、肺与大肠同治等。根据邓教授经验，本病主
要从肺脾论治，以“补脾益肺”为主要治则。从五脏关系来说，“补脾益肺”既是对传统五行学说“培土生金”的具体解释，又比后者更全面，更符合临床实际。而在此同时，在疾病不同过程还是兼治相关脏腑，才能取得更好效果。
【验案举例】
郑某，女，58岁，住院号：0017522o因“反复咳嗽、咯痰10年，气促2年，加重伴胸闷2天”于2000年2月2日入院。入院时症见：神清，疲倦，时有咳嗽，咯白色黏痰，痰少，气促，不能平卧，胸闷心悸，口干不欲饮，纳眠差，二便调，双下肢不肿。査体：T：36.3P：120次/分，R：24次/分，BP：156/90mmHg。形偏瘦，唇绡，桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。入院诊断：中医：肺胀（肺脾肾虚，痰瘀阻络）；西医：慢性阻塞性肺病急性加重期，慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全，心功能IV级。入院后给予化痰止咳、活血通络之中药，配合复达欣、甲基泼尼松龙、化痰片、硝酸甘油等抗感染、解痉、平喘、化痰、扩血管，配合雾化吸入。共治79天病情无明显好转，于2000年4月21日转入心脏中心，口服补心气口服液、希刻劳等无明显好转。4月28日延请邓教授査房，当时症见：神清，烦躁，面色少华，时感气促，动则尤甚，口干不多饮，纳可，睡眠差，二便调，舌质淡，边有瘀点，苔白腻，舌底脉络迂曲，六脉细弱，左寸尤甚，右寸浮。血常规，电解质均正常，邓教授査房后指示：中医诊断属肺胀，证型为肺脾肾虚、痰瘀阻络，治宜化痰宣肺、益气祛瘀。
处方：苏子10g，莱龈子10g，白芥子10g，党参30g，五爪龙30g，茯苓15g，白术15g，田七末2g，炙甘草6g，蛤蜕1对，法半夏10g，鹅管石30g。6剂。
二诊：药后患者精神明显好转，心烦气促明显减轻，睡眠转佳，仍时有汗出，气促，纳可，二便调，舌淡暗，舌边有瘀点，苔薄黄，六脉弱，两寸浮。以温补肺肾、化痰祛瘀为法，处方：五爪龙50g，党参30g，麦冬10g，五味子10g，苏子10g，莱龈子10g，白芥子10g，法半夏30g，炙甘草6g，蛤蚣1对，田七末2g，白术15g，吉林红参（另炖）10g。7剂。服药后，病情好转岀院。
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