国医大师邓铁涛经方运用心得——桂技茯苓丸

桂技茯苓丸

      桂枝茯苓丸载于《金匮要略》妇人妊娠病脉证并治篇，原方桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍药各等份，炼蜜为丸服，用于治疗妇人癥病而致胎动不安者。原书谓：“妇人宿有瘾病，经断未及三月而得，漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害……当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”

【用药心得】

      子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，故又称子宫平滑肌瘤。本病属中医学癥痕病范围，根据生长的部位不同，亦有不同的名称。《灵枢·水胀》云：“石痕生于胞宫中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，痞以留止，日以益大，状如杯子，月事不以时下，皆生于女子。”大凡肿块的形成，中医学认为气滞、血瘀、痰结是其发生的主要病理变化。《医林改错》指出：“无论何处，皆有气血……气无形不能结块，结块者，必有形之血也。”妇女病，更是以血瘀成结为重要病理机制。

       瘀血滞留作癥痕，治当活血化瘀、削坚散结。邓教授临床常采用桂枝茯苓丸改汤内服治疗子宫肌瘤，基本方组成：桂枝12g，茯苓12g，赤芍12g，桃仁10g，丹皮12g，三棱10g，莪术10g，炒山甲12g。月经过多或经期延长可先服胶艾四物汤以止血；腹痛甚可加服失笑散或五灵止痛散。

       但攻伐太过，则为本病治疗所忌。邓教授临床常采用丸剂取缓图之意，选用桂枝茯苓丸合失笑散制成宫肌瘤丸治疗本病。宫肌瘤丸组成：桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、丹皮、蒲黄、五灵脂各等份为末，炼蜜为丸，每丸6g，每晚服3丸。

      邓教授认为子宫肌瘤的主要病机为气滞、血瘀、痰结，因此活血化瘀、削坚散结为子宫肌瘤的治疗大法，桂枝茯苓丸方中以辛温的桂枝为主药，能温经散寒、和营通脉而利消瘀血；茯苓导水气、祛痰湿、益心脾而安正气；白芍调营敛肝、解郁缓急；桃仁、丹皮祛瘀破结，引药下行，直达病所；再加上失笑散的蒲黄、五灵脂，既能活血行瘀，又能止血止痛。故宫肌瘤丸既能重点针对血瘀成征进行施治，又能兼治痰结，并且无犯攻伐太过之忌。在临床中取得较为满意的疗效。

【验案举例】

     邓教授曾治一李性女教师.40岁，经产3胎健在，月经不正常已4-5年，最近月经早期，腰痛，腹痛，月经量多，经前后头痛，白带多。经某人民医院妇科检査：

      宫颈糜烂（++），肥大（++），子宫水平位，增大如鹅蛋大，后壁隆起，活动良好，附件未扪及肿物及包块。诊其人瘦，面白，舌边红，苔白，脉弦细，治拟活血祛瘀，用桂枝茯苓丸改为汤剂，芍药用赤芍，每味各9g煎服，服40剂后，妇检子宫有所缩小。服53剂后，月经过期未至，改用少腹逐瘀汤去肉桂加黄精，4剂而月经至，月经至后仍服桂枝茯苓丸（改汤）前后共110剂，再经某人民医院妇科医生检査结果为：子宫后倾较正常稍大稍硬，右侧缘稍突出，附件（-），宫颈轻度炎症，稍红；外阴道（-）。该医生认为经产3胎，子宫大小属正常范围，子宫肌瘤已消失。月经亦正常，乃停药。追踪1年，精神体力日佳。

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