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甲亢名家临证心得实录(3)

1、李玉川

李氏认为甲亢病应与地方性甲状腺肿大严格区分,单纯性甲状腺肿大患者,甲状腺无震动杂音,无甲状腺中毒,基础代谢不增加。治疗期间如遇到感染或其他原因引起基础代谢增加时,应暂时适当增加剂量,如眼球突出加重,甲状腺增大时,可加服甲状腺片60~120mg/d;如甲状腺机能减低,如怕冷、反应迟钝、食欲减退时,应减量,适当在处方中加少量温补药和助消化药。凡用过胰岛素后的病人,在采用中药治疗中,开始剂量应大些,等症状平稳时逐渐减到正常量。见效后中途不要随意停药,治愈后根据病情配制散剂冲服一段时间,等完全治愈后方可停药。

①心阴虚损者,多见心悸,失眠,多汗,舌边尖红,脉弦数。方用自拟沙参麦门冬柳叶汤,药用生地、沙参、麦门冬、天花粉、丹参各15g,柳树叶12g,黄连5g,牡蛎30g,五味子、黄药子各10g,知母4.5 g。心悸脉数者,加柏子仁、紫丹参;多汗脉弦数者,加龙骨、牡蛎、生甘草。

②肝郁不达者,多见性情急躁,狂躁不安,眼球突出,面颊升红,震颤眩晕,颈项肿大,舌质红,脉洪数。方用自拟黄药枣仁汤。酸枣仁20g,天花粉、生地、柴胡各15g,黄药子、何首乌、当归各12g,生大黄6g,龙骨30g。震颤明显者,加僵蚕、桑枝;眩晕者,加天麻、黄芩、远志;血压高者,加夏枯草、元参、珍珠母;腺瘤肿大有紧缩感者,加射干、皂刺。

③肝火旺盛者,多见于消谷善饥,多梦心烦,大便干燥,舌边红,脉弦数。方用自拟龙胆海藻散。龙胆草、元参、银柴胡、夏枯草、黄芩、黄药子各10g,昆布、海藻各20g,射干、黄连各6g。消谷善饥明显者,加石膏、玉竹;多梦心烦明显者加夜交藤、牡蛎、莲子心;大便干燥者,加大黄、郁李仁。

④脾胃失运者,多见于形体削瘦,周身无力,精神疲倦,时有吐泻,下腹不舒,双手指关节颤抖,或男则阳痿,女则经闭。舌质淡、边有齿痕,脉沉。方用自拟岗梅莲子汤。岗梅、莲子肉各30g,党参、白术、黄精、甘草、枸杞子各10g,炒山药、漏芦各15g,干姜5g。呕吐者,加姜半夏、陈皮、茯苓;腹泻者,加炒诃子、石榴皮;下腹部不舒者,加香附、厚朴、小茴香;阳痿者,加巴戟天;经闭者,加益母草、泽兰。

2、刘庆平等

自拟甲亢方:夏枯草15g、生龙骨、生牡蛎各30g、生地15g、牡丹皮15g、菊花10g、香附15g、白蒺藜15g、升麻7.5g。甲状腺肿大加海浮石15g、生鳖甲15g;食欲亢进、心悸加生地至30g、酸枣仁15g;脾虚便溏加白术15g、山药15g;气虚自汗加太子参20g、浮小麦10g;月经量少或阳痿加淫羊藿15g、当归15g。

甲状腺机能亢进症的病因比较复杂,临床多因情志内伤所致,如《济生方·瘿瘤论治》云:“喜怒不节,忧思过度而成斯疾焉,大抵人之气血,循环一身,常欲无滞留之患,调摄失宜,气滞血凝,为瘿为瘤。”本病初起以阴虚火旺为主,后期由实致虚,出现气阴两虚,可兼见痰气郁结。治疗上以滋阴降火、软坚散结为主,调肝经郁结之气,调节整体功能而达调和阴阳、补虚扶正之目的。方中夏枯草功善调肝气,平肝火,散肝郁,故对因肝郁气结而痰火互结者最善;生牡蛎、生龙骨消痰软坚,清肝泻火;牡丹皮、生地、菊花滋阴清热、生津;白蒺藜、香附平肝舒肝、解郁;升麻少量,清热解毒,另取微升阳气之意。

3、张太华等

①甲亢膏:生大黄100g,栀子100g,青黛50g,大贝100g,山慈姑50g,黄药子50g,冰片20 go

用法:上7味共为细末。另用夏枯草500g,水煎3次,浓缩滤液至400毫升,加95%酒精130ml,调制夏枯草酒液,然后和上药而共调成软膏状,贮于密闭容器中,置凉暗处,备用。每次用甲亢膏适量敷于肿大的甲状腺体处,外用油纸等固定,每晚睡前敷上,次日晨起取下,每日夜敷1次,连用50天。

方解:甲亢膏中大黄、栀子、夏枯草、青黛既可直折火势,又善活血散瘀;黄药子消肿散结,为治瘿病之专药;山慈菇化痰散结;冰片芳香透窍,与行气活血之酒水结合,使诸药能迅速透达皮窍,直趋病所,全方共奏清热活血散瘀、化痰散结之功,故散瘿消结,收效甚捷。张太华等人认为:甲状腺位于颈部皮下,位置表浅,甲亢膏直接敷于病灶皮肤,其有效成分可迅速渗透到充血肿大的腺体,可能使甲状腺素的合成减少,以至于恢复正常水平,从而清除或减轻患者的临床症状和体征。

②辨证方药

阴虚火旺型:天王补心丹加减。气阴两虚型:生脉散加味。

随证加减:若眼突者,加夏枯草30g,石决明30g(打碎先煎),草决明15g;心悸不能自安者,加黄连10g,生龙骨、生牡蛎各30g(打碎,先煎);腹泻者,加炒白术15g,炒山药30g;手颤抖甚者,加蝉蜕10g全蝎10g(冲);自汗多者,加黄芪20g,太子参20g,防风10g,浮小麦30g;低热者,加地骨皮20g,知母15g,白薇20g;胸闷不舒者,加柴胡10g,郁金10g,香附10g;月经量少者,加枸杞子20g,仙灵脾10g,赤芍15g。

③治疗方法

外用甲亢膏、内服辨证方药,一般用量,随证加减,50天为一疗程。

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