蟾蜍
（一）概述
【成分】有效成分为蟾酥，其成分复杂，主要含有胆甾醇、壬酸、癸酸、少量正十八烷、正十九烷、正三十烷、二十一烷、十八碳二烯酸等。
【药理】
（1）强心作用：增强心肌收缩力，增加心搏出量，减低心率并改善水肿与呼吸困难，类似洋地黄作用。
（2）升压作用：升压作用优于肾上腺素能类缩血管药，迅速而平稳，维持时间长，且能增加肾、脑、冠脉血流量。其升压原理比较复杂，主要是末梢性的，也有中枢性的。
（3）呼吸兴奋作用：能兴奋呼吸中枢。
（4）镇咳、平喘作用：可能与其具有解除气管痉挛和抗过敏作用有关。
（5）局麻、镇痛作用：用豚鼠角膜试验，眼内滴入等量药物后，刺激角膜，以无反应的百分率作为局麻过程指标，发现其麻醉作用大部分比可卡因强。
（6）抗肿瘤作用：蟾蜍制剂具有增高小鼠脾脏溶血空斑形成细胞（PEC）活性率，促进巨噬细胞功能及增高溶菌酶浓度等作用。
【炮制】刮取蟾酥后，用开水烫死，直接晒（或烘）干者称为“干蟾”；杀死后除去内脏，将体腔撑开晒（或烘）干者称“干蟾皮”；亦有将活蟾蜍杀死直接入药。民间炙干蟾：砂子置锅内武火炒热后，加入净干蟾块，拌炒至微焦黄发泡时取出，筛取砂子；或以活蟾蜍用黄泥涂裹，放火中煨存性后，研细入药。
【药性】味辛，性凉，有毒；入心、肝、脾、肺经。
【功效】消积破癥，行化水湿，解毒医疮，杀虫定痛，常用于疗疮、恶疮、阴疽，瘰疬、癥积、臌胀、水肿、小儿疳积、肺结核、白血病等。
【用量】本品有毒，不可多服。煎服：干蟾或干蟾皮每天3～9g，鲜活者煎汤内服每天1～2只；外用：研末适量调敷。
如蟾蜍毒液误入目中，可用紫草煎汤滴洗；如内服过量中毒，按洋地黄中毒的急救原则处理。
【禁忌】孕妇忌服，年老体弱者及小儿内服宜减量慎用。
【前贤论述】
1．《本草纲目》“蟾蜍······能入阳明经，退虚热，行湿气，杀虫，而为疳病、痈疽、诸疮要药也。”
2．《本草求真》“气味辛寒，凡癥瘕积块，疯犬咬伤，小儿疳积，瘟疫发斑，疮疽发背，用之与酥略同。以其辛有发散之能，寒有逐热之功，外敷固见神功，内服除去头、足、腹肠垢，亦能去积去热。”
3．《本草经疏》“蟾蜍······其主痈疽，阴疮，阴蚀，疽疬，恶疮，猘犬伤者，皆热毒气伤肌肉也。辛寒能散热解毒，其性急速，以毒攻毒则毒易解，毒解则肌肉和，诸证去矣。凡瘟疫邪气，得汗则解，其味大辛，性善发汗，辛主散毒，寒主除热，故能使邪气散而不留，邪去则胃气安而热病退矣。破癥坚血者，亦以其辛寒能散血热之壅滞也。近世治小儿疳疾多用，其走阳明而能消积滞也。”
（二）应用
1．白血病
（1）急粒：上世纪70年代上海瑞金医院以蟾蜍复方（去内脏活蟾蜍2～4只或干蟾皮9～12g，半枝莲、板蓝根、土大黄、白英各30g，七叶一枝花、紫草各15g，射干9g）合并化疗治疗急性粒细胞性白血病，获得了较单用化疗为好的疗效。通过临床观察，急性白血病初期大多属于“实证”、“热证”范畴，因此中草药宜乎选择。
（2）慢粒：以蟾蜍每日1只，煮熟食肉，蟾皮剪成片散敷于肿大的肝、脾、淋巴结处，一日2～3次，治疗白血病1例，成活31年。
2．食管癌、贲门癌
河南省林县食管癌防治研究委员会介绍的两张丸方，对食道癌、贲门癌效果较好。甲丸：白砒20g，三七100g，山药粉200g，共研细末，水泛为丸，如绿豆大，每日3次，每服3丸。乙丸：蟾蜍粉（去内脏，焙干研末）500g，朱砂、硼砂各250g，枯矾、玄参各30g，黑豆45g，共研细末，水泛为丸，如绿豆大。每日3次，每服10粒。效果：用甲、乙两丸合用治疗300余例食管癌、贲门癌患者，随230例病人，大部分有效。
3．胃癌
清洗蟾蜍，去除内脏，煮烂去骨，用怀山药粉蜜制成药丸，每丸含蟾蜍0.3g。用法：初服每日3次，每次1丸，观察一周，无明显胃肠道反应，改为每日3次，每次2丸，连服1个月，停药2周，再继续服药，最长者连续服药6个月。共治疗64例，结果，经蟾蜍治疗后，近期治愈2例，好转或有效48例，无效14例。生存质量：能保持治疗前水平5例，改善45例，恶化14例。未出现严重反应，治疗后1年生存率达60.9％。
4．腹水
（1）单方“泻水蜜”适用于门脉性肝硬化或肾小球肾炎引起的腹水、水肿，用后尿量增多，水肿消退。方法：蟾蜍大者1只（小者2只），砂仁9g，将砂仁塞入蟾蜍腹内，放入香油、蜂蜜各120g煎熬，直至油煎至膏状为止（不用铁锅，用铜锅或铝锅为宜）。每服6～30g，每日2～3次，1周为一疗程，服时加温，孕妇禁用。
（2）肝硬化腹水：取活蟾蜍1只，鲜鸡蛋1只，用刀将蟾蜍嘴划开，鲜鸡蛋塞入腹内，用线将嘴缝合，放入烧杂草的灶内烧焦，研粉，每日2次，每次一只，开水送服，一个月为1个疗程，连服3～6个疗程 [3]。
（3）用蟾蜍消症散外敷、蟾蜍消臌汤内服治疗肝硬化腹水11例。方法：外敷取活蟾蜍一只，剖开腹部，不去内脏，撒入蒲黄粉15g或莪术粉10g，贴于肝区包块上6～8小时，每日换一只，连用10天。对晚期重度肝硬化腹水者，在肝区外敷蟾蜍的同时，可用甘遂末10g，加入鲜鸭跖草60～90g，捣烂敷于脐穴周围部位，每日一剂，每剂敷1～3小时。内服：①党参、半边莲各15g，黄芪、当归、茯苓各12g，白术、穿山甲各30g，半枝莲10g，猪苓18g。②党参15～20g，白术30～50g，当归20g，茯苓、穿山甲各12g，泽泻、炙鳖甲各15g，炒麦芽30g。①、②方法选用其一，水煎服，日一剂，中药煎汤送服蟾蜍胶囊（活蟾蜍杀死，不去内脏，烘于加工成粉末装入胶囊，每粒胶囊内含蟾蜍粉0.5g），重症每日3次，每次10粒；早、中期者，每日3次，每次4～6粒。20天为一疗程，连服3个疗程。结果：11例中治愈4例中期患者；7例晚期患者，治愈3例，好转3例，未愈1例，总有效率为90.9％，疗程最短66天，最长160天。
5．支气管哮喘 取活蟾蜍一只，白胡椒20粒为一日量，将白胡椒放入蟾蜍嘴内，外用黏性黄泥土封固，放炉火上烧焦，呈红色为度，取出去净泥土，将药研粉，每天服2次，一周为1个疗程，连服2～3个疗程。
6．慢性肾炎 取活蟾蜍一只，砂仁粉五钱，将砂仁粉塞入蟾蜍口内，加水三碗，煎成一碗，每日一次，7天为1个疗程。
7．腮腺炎
（1）高邮县平胜公社河口合作医疗门诊室用蟾蜍幼苗（蝌蚪）500g，冰片3g，同放在瓶内密封，3～4天后蝌蚪即化成水，再用纱布滤去渣，加适量防腐剂备用。每日3～4次，涂搽患部。该门诊室用治80例，效果良好。一般患者用此方涂患处，1～2日痊愈，重者3～4日痊愈。
（2）以针灸配合外敷蟾蜍墨治疗腮腺炎23例，方法：治疗组取肩井（双）、肩髃（双）、大椎、阿是穴及患侧足三里、合谷。肩井、肩髃、大椎、阿是穴用挑刺方法，选用0.5～1寸毫针，将穴位皮肤轻轻捏起，挑刺2～3分钟，挤出少许血即可；沿肩胛骨内侧以右手食、中指由上而下触摸，触摸到条索状物且患者有酸痛感时即为阿是穴取穴处，挑刺后针合谷、足三里，留针10～15分钟，灸1～3分钟。然后患处外涂蟾蜍墨。蟾蜍墨制法：将活蟾蜍洗净，用柴草烟熏干后研末备用。使用时将清水放入砚中，用墨研2～3分钟，再将蟾蜍粉1g放入墨汁中调匀即可。隔日治疗1次。对照组用利巴韦林。结果：治疗组23例经2～3天治疗后全部治愈，平均疗程2.5天；对照组23例经3～6天治疗均痊愈，平均疗程4.5天。治疗组疗程明显较对照组疗程短。
8．乳腺炎 用民间疗法龙蟾膏治疗乳腺炎48例，取得满意疗效。方法：活蟾蜍1只，活地龙5～10条（每条长10～20cm），葱白10cm（如拇指粗）。将蟾蜍腹部剖开，取出内脏，加入地龙、葱白共捣烂如泥，敷患处，上用剥取的蟾蜍皮覆盖，每日换药1次，直至痊愈。治疗结果：痊愈36例，好转10例，无效2例，有效率96％。多数患者用药3～5小时疼痛减轻，1～5天痊愈。
9．慢性前列腺炎 采用三黄蟾蜍栓治疗慢性前列腺炎，获得良效。治疗方法：将等量黄连、黄柏、黄芩及蟾蜍皮研为细粉，加少量面粉，用食醋调和制成弹头样栓剂，长约3.0cm。每晚睡前放入肛门内约3.0cm处，晨起让药栓随大便排出。2周为1个疗程。共治疗64例患者，经1个疗程治疗，42例治愈，22例好转，无1例无效。痊愈患者经4～6个月随访均无复发。
10．化脓性炎症 将活蟾蜍洗净，入沸锅内，煮至肉烂，捞去骨肉，煎汁浓缩至干燥，烘干研粉装胶囊（0.5g/粒）。食后每服一粒。日2～3次，有解毒消炎作用。
11．创伤性关节炎 采用复方蟾蜍膏外敷治疗创伤性关节炎368例，治疗方法：药用蟾蜍80g，苏木30g，当归80g，红花30g，路路通80g，生川乌25g，生草乌20g，细辛10g，松节80g，麻黄20g，防风20g，桂枝50g，地龙50g，透骨草50g，樟脑10g。先将活蟾蜍腹部剖开，去除内脏，用瓦片烘干切碎与上药共研为细末，装瓶备用。用时根据病变部位的大小取药末适量，用生蜜调成糊状，均匀涂在油纸上，药膏厚约2～3mm，敷于患处，用绷带加压包扎固定，2天换药1次，7次为1个疗程。治疗效果：优163例，良107例，可82例，差16例。
12．湿疹、小儿癣疮 蟾蜍烧灰、猪脂和敷，每日换一次（《千金方》）。又用活蟾蜍以竹片轻刮其背部，然后以蟾蜍背擦患处，一日擦3～4次，一般2～3天可愈。
13．带状疱疹 将麻油250g放铁锅中加热至沸，将活蟾蜍2只分别放入煎炸至黑炭时捞出弃去，待油冷却后放入容器内备用。青黛100g，黄连50g，黄柏50g，滑石40g，共为细末，密闭保存。临用时取麻油、药末适量混合搅拌成糊状，外涂于皮损处及疼痛部位，每日2～3次，以保持患处有一定药膏为度，5天为1个疗程，经观察总结，治愈率98.8％，治疗时间2～6天，平均4.1天。
14．丘疹性荨麻疹《广西药用动物》记载用活蟾蜍3～4只，去其内脏，洗净后置砂罐内煮极烂，用布滤去渣，留汤外用。皮疹多的部位，可每日用此汤淋洗一次；皮疹数目少，可用棉花蘸汤外搽，每日3～4次，当日即能止痒，连用3～4日，皮疹全部消退。南通市城区医院用蟾蜍煎汤洗治疗本病20例，获效良好。
15．小儿疳积《绛囊撮要》的“蟾砂散”，能健脾消胀，疗疳除积，对小儿疳积而致之腹膨胀大有效，阴虚者不宜用。处方：大蟾蜍一只，砂红适量，研细末，塞入蟾蜍口内令满，以线缝口，用泥将其周身封固，炭火煅红，候冷，去泥，将蟾蜍研细，每服1.5～2.5g，每日1～2次，如无不适，可以逐渐加量服之。
【有关误食蟾蜍的中毒反应及抢救方法】
薛开先 [10]根据国内有关资料统计，因食蟾蜍中毒者计31例，因服六神丸过量中毒者2例。在上述33例中，年龄最小的是12天，最大的57岁；15岁以下的少年儿童占多数，共21例。33例中有3例死亡，其余经治疗均获痊愈。
因食用引起中毒的蟾蜍器官、组织有：肌肉、头部（包括腮腺）、残存肢爪、肝脏、卵巢、卵子等。看来，蟾蜍引起中毒的成分，不仅存在于皮肤腺中，而且存在于多种器官组织中。其中毒表现及处理：
1）临床表现：中毒症状出现的时间多在食后30～60分钟，也有2小时左右者。在食中或食后数分钟内出现反应的，多为中毒严重及年幼者。中毒症状主要表现在：①消化系统：首先出现上腹部不适，继之恶心、呕吐。这种催吐作用是对呕吐中枢化学感受器刺激的结果。部分有腹痛、腹泻。已出现呕吐者，不可予以止吐，以便毒物排出体外，这与预后有一定的关系。②神经系统：可有口唇四肢发麻、头昏嗜睡，甚则昏迷。③循环系统：心悸、心慌，少数病员休克；多数病员有心动过缓伴心律不齐。心率多在40次/分上下，少数可低至28次/分。
2）心电图检查：人多均有不同程度的房室或窦房传导阻滞。一般认为系迷走神经高度兴奋所致，因为在阿托品静脉注射后，这些阻滞不久消失。对这种心律失常的及时处理是十分必要的，因为这种窦房或房室传导阻滞发展至高度，可导致心脏停搏及急性心源性脑缺血综合征，而出现严重后果。
3）中毒病员的处理：①按一般中毒原则处理：用0.2％～0.5％的高锰酸钾洗胃，口服硫酸镁20～30g导泻，必要时可行催吐，高位清洁灌肠。失水可补液，同时予以大量的维生素B和维生素C；②若心律失常，用阿托品0.5～1mg，重者静脉注射，轻者皮下注射，每日3～4次，直至心律失常消失为止；③休克者可用去甲肾上腺素维持血压。呼吸、循环衰竭可选择应用尼可刹米、咖啡因、樟脑等药物。此外，还可予以吸氧；④抗生素预防感染。
（三）按语
蟾蜍有消积破癥、行化水湿、解毒医疮、杀虫定痛之功，但有一定毒性，用量需严格掌握，孕妇、虚弱者忌用。
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