鼻咽癌治疗经验
鼻咽部古称颃颡。《灵枢·经脉》述：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循··.··上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额与督脉会于巅··...”根据此经循行路线，“颃颡”往上走相当于穿颅中凹出眶上裂至额部；往下走则与咽后颈侧的淋巴结走向相吻合，这正是鼻咽癌常见的颅内侵犯途径及淋巴道转移的途径。中医古籍中鼻渊一证提到“鼻渊者，浊涕下不止也，传为鼻衄、瞑目”。说明鼻渊除鼻窦炎外，其中可能包括部分鼻咽癌的局部侵蚀的表现，此处说鼻渊可传为鼻衄，还能使目暗，与鼻咽癌向邻近窦腔扩展，侵犯视神经的表现吻合。王伦在《明医杂著》中说：“耳鸣证，或鸣甚如蝉，或左或右，时时闭塞，世人作肾虚治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而鸣，郁甚则壅闭矣。”说明此一耳鸣并非肾虚所致，而是痰火所生。《医宗金鉴》中有“鼻中淋沥腥秽血水，头眩虚晕而痛者”的描述，与鼻咽癌所引起的头痛类似。鼻咽癌的颈淋巴结转移与中医书中的“上石疽”“失荣”证类似。《医宗金鉴》载：“石疽生于颈项旁，坚硬如石色照常，肝郁凝结于经络，溃后法依瘰疬疮。”又说：“失荣耳旁及项间，起如痰核不动坚，皮色如常日渐大，忧思怒郁火凝然，日久气衰形消瘦，越溃越硬现紫斑，腐蚀浸淫流血水，疮口翻花治总难”。鼻咽癌主要病机为肺热痰火及肝胆毒热上扰所致。郁仁存治疗鼻咽癌根据病期早晚大致分为如下四型。
1．肺热毒结型（病属早期，症状不多）
【症状】涕中带血，鼻塞或微咳，口苦咽干，头痛，脉滑而有力，舌质正常，薄白苔。
【辨证】肺热伤阴，痰火凝滞。
【治法】宣肺清热，消痰散结。
【方药】
石上柏30g苍耳子10g草河车15g射干10g山慈菇15g 冬凌草30g 山豆根10g瓜萎茜草根10g 胆南星10g 半夏10g 白芷
按苍耳子、射干、白芷宣肺利窍；石上柏、草河车、山慈菇、山豆根、茜草根、冬凌草清热解毒；瓜蒌、胆南星、半夏消痰散结。
2．气郁痰火型（颈淋巴结转移为主）
【症状】烦躁易怒，口苦咽干，耳聋耳鸣，头痛，梦乱纷纭，唇色红绛，颈部肿核，脉弦滑，舌边尖红，苔黄白。
【辨证】肝郁气逆，痰火上扰。
【治法】清肝泻火，消肿散结。
【方药】
野菊花20g钩藤10g桑叶10g夏枯草15g龙胆草10g丹皮10g蛇莓30g石上柏30g苍耳子10g玄参10g赤芍10g七叶一枝花15g
按 钩藤、桑叶、夏枯草、龙胆草清肝泻火；野菊花、蛇莓、石上柏、苍耳子、七叶一枝花解毒消肿；丹皮、玄参、赤芍活血散结。
3．风毒邪热型（脑神经受侵症状为主）
【症状】头痛头晕，视物模糊，复视，面瘫舌歪，鼻塞、鼻衄，流浊涕，口苦咽干，心烦不寐，脉弦滑或弦数，舌边红，苔黄厚。
【辨证】风热毒邪，上扰清窍。
【治法】清热解毒，息风通络。
【方药】
生地15g钩藤 15g虎杖30g丹皮10g全蝎3g僵蚕10g石上柏30g夏枯草15g鸡血藤30g山豆根10g丝瓜络10g苍耳子10g
按 生地、丹皮、石上柏、山豆根、虎杖、苍耳子清热解毒；钩藤、全蝎、夏枯草、僵蚕平肝息风；丝瓜络、鸡血藤活血通络。
4．气虚津亏型（放疗后）
【症状】乏力，口干，咽干，鼻腔分泌物少，耳鸣失聪，纳少，甚者头晕，怕冷，舌质红，少苔，乏津，或黑苔，脉细弱或细弦。
【辨证】气阴双亏，肺肾亏虚。
【治法】益气养阴，润肺滋肾。
【方药】
麦冬15g五味子10g石斛15g南北沙参（各）30g西洋参6g生地10g山萸肉10g山药10g天花粉15g焦三仙30g太子参30g鸡内金30g生黄芪30g赤芍15g女贞子15g
按 沙参、太子参、生黄芪、西洋参、麦冬、石斛益气生津；生地、女贞子、山萸肉、山药、五味子滋肾养阴；天花粉解毒生津；焦三仙、鸡内金健胃消食；佐以赤芍活血凉血。放疗后常出现一些变证，有时见舌质有瘀点、瘀斑，苔白厚腻，为兼有寒湿之邪，如见黑苔，则需辨明是热极还是寒极，郁仁存常以寒热并用，如姜、附与芩、连并用，黑苔迅速退去。
鼻咽癌患者接受放射治疗时，可引起机体发生急性放疗反应及全身或局部的放疗后遗症，常见的症状有口干舌燥、咽痛、吞咽困难、恶心纳呆、听力下降、白细胞降低及放射性脑脊髓病、骨髓炎、放射性鼻炎、鼻窦炎等。这些放疗后的毒副反应增加了患者的痛苦，影响了生活质量和放疗的继续进行。中医辨证施治在减轻放疗毒副反应方面疗效确切。中医理论认为放射线属于“毒热”之邪，易导致机体津液耗伤，脾胃失调，故基本治则以益气生津、养阴解毒、调和脾胃为主。
【郁仁存经验方】
天花粉15g生地15g女贞子15g麦冬10g杭菊10g鸡血藤30g玄参15g沙参30g薄荷5g芦茅根（各）30g石斛15g桔梗10g
如放射治疗后气滞湿阻，胃纳不佳，胸闷不畅，口干苔厚腻者，应理气化滞、健脾燥湿，加枳壳、厚朴、半夏、陈皮、薏苡仁等；如气虚乏力，大便溏薄者，加生黄芪、党参、白术、云苓等。和其他恶性肿瘤一样，鼻咽癌放疗后往往需要长期恢复治疗，故长期的中医辨证治疗、调养护理、体育锻炼、情志调理等都很重要，不但可以延长生命，而且可以提高生活质量。
（唐武军）
郁仁存批阅意见
鼻咽癌为我国常见的恶性肿瘤之一，多发于两广及福建等南方地区，但近年发现山东、内蒙古等地病例。这些病例均未去过上述南方地区。目前鼻咽癌诊断后主要治疗方法为放射治疗，中医药可作为辅助治疗。另外，在无治疗条件的偏远地区，可以依据辨证应用中药控制症状，但还应及早创造条件进行放疗，放疗后可以长期服中药以扶正抗癌，防止复发和转移。
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