王幸福经验——苦热梦遗治用知柏地黄汤

苦热梦遗治用知柏地黄汤

验案  张某，男，41岁。自诉最近几个月，夜间梦遗频繁，1周3～4次，搞得人白天无精打采，心神恍惚，记忆力下降。西医无药治疗，求助中医。刻诊：舌微红，苔薄白，略显干。脉弦细有力，尤其是尺脉更甚。问诊：口苦，眠差，腰酸困，特别是手足心常年发烫，心中烦躁，面有轰热，饮食、二便基本正常。中医辨证，肾阴精亏，虚火外透。处方：知柏地黄汤合三物黄芩汤加减。知母15g，黄柏15g，生地黄45g，山茱萸30g，山药30g，茯神30g，泽泻30g，牡丹皮15g，锁阳50   g，金樱子30g，生龙骨、生牡蛎各45g，珍珠母45g，龙齿25g，苦参15g，黄芩15g，地骨皮30g，枇杷叶15g，紫苏子15g，首鸟藤60g。7剂，水煎，每日1剂，分3次服。

1周后复诊，大效。服药后，1周仅梦遗1次，睡眠多梦有所改善，手足心发热减轻，脸已不红热，效不更方，上方减枇杷叶、紫苏子续服7剂，诸症消失。（《古道瘦马医案》）

此案辨证并不困难，一般中医都不会误诊，关键在于用对用好用足量方子和药。此案，知柏地黄汤滋肾阴，清相火；三物黄芩汤专治手足心发热；枇杷叶、紫苏子、牡丹皮、地骨皮降火下行，去面热发红；锁阳、金樱子，生龙骨、生牡蛎敛阳固精；珍珠母、首乌藤镇静安神；龙齿清心镇神。全方针对病机，丝丝入扣，故收效较速。特别指出的是锁阳、金樱子、生龙骨、生牡蛎敛阳固精，量一定要给足，小了不行，这是我的经验体会。

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