疽毒内陷
张某，男，24岁，1996年7月8日诊。患者因面部疖肿后出现双下肢大腿肿胀，发热，疼痛，曾于门诊外科治疗未效，而来我院诊治。给以大量抗菌素、激素、输液及大腿切开减压，目前患者病情仍危重，纳差，大便秘结，肝肾功能欠佳。化验：白细胞14x10°／L，中性细胞：杆状7％，分叶80％，淋巴0.13；血红蛋白103g／L，二氧化碳结合力53.8容积％，尿素氮73.4mg／dl，临床诊断：①败血症，②双大腿皮下广泛坏死，特请中医会诊。诊见患者高热，双下肢红肿胀痛，伤口已切开引流包扎，表情痛苦，烦躁不安，大便秘结，5天未排便，尿黄少，纳差，口干渴，口唇焦裂，舌红绛，尖起芒刺粟粒状，苔白少，脉弦滑。证属热毒蕴结内陷，气阴耗伤，此乃患者面生疮疡，火毒炽盛，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内犯脏腑，营阴被灼，毒邪内陷入营而成火陷证。治宜养阴通便、解毒泄热，速以紫雪丹2支，4小时1次，3次每日，连服2日，以养阴生津，泄热散结为先，再服汤药加强攻效，给清瘟败毒饮合承气汤，处方：生地30g，生石膏90g（先煎），玄参、大青叶、草河车、山栀各18g，川连10g，芒硝20g，麦冬、枳实、丹皮、鱼腥草、生大黄、三仙各15g，2剂，水煎服。
药后已排软黑便，量较少，小便量增多，高热稍减，双下肢仍红肿胀痛，伤口引流包扎有大量血迹，食少疲乏，心悸气促，口干，舌微红，苔白，脉弦细滑。化验：血红蛋白68g／L，白细胞23.7x10°／L，中性：0.89，淋巴0.11，先给治痈疽疔疮、一切无名肿毒的六神丸10粒，每日3次，连服2日，以加强清热解毒作用。另外方：黄芪20g，生地18g，水蛭6g，枳实10g，生大黄（后下）10g，地龙、玄参、草河车、土茯苓、鱼腥草、败酱草、山栀各15g，4剂，水煎服。
药后体温37.5℃，双下肢红肿疼痛稍减，伤口引流包扎有少量血迹，食纳稍增，口干，夜不入寐，便溏，舌淡红，苔白润，脉浮滑，由于伤口引流失血较多，虽下肢红肿减少，体温下降，但出现心脾两虚证，处方：黄芪30g，生地、枣仁各18g，川芎10g，首乌20g，白术12g，肉蔻6g，赤芍、鱼腥草、土茯苓、延胡、桑枝、地龙、牛膝各15g，2剂，水煎服。
患者壮热不退（体温39℃），右下肢红肿胀痛，左下肢伤口包扎少血迹，阴囊水肿如小茶壶，纳差，舌淡红，苔白厚，脉浮滑，因病情重，疽毒壅盛，弥漫下焦，肝经湿热下注，致阴囊水肿如壶，处方：龙胆草、黄芩、泽泻、山栀各12g，草河车、土茯苓、橘核、木通各15g，车前子18g，生熟地各20g，当归10g，水煎服2剂，诸药合用，泻中有补，清中有养，既能泻肝火、清湿热，又能养阴血，肝火泻，湿热清，疽毒湿浊下注所致下肢红肿、阴囊肿胀自会渐消。
患者体温38.5℃，双下肢肿胀消，阴囊水肿减，伤口包扎已无血迹，食纳转佳，口干苦，便溏，尿多色黄，舌淡红，苔微黄，脉浮滑，证属气血津液耗伤，疽毒未清，处方：黄芪30g，当归12g，党参、苡仁、生地、熟地各20g，黄精、白芍各18g，地龙、麦冬、桂圆肉、枸杞子、草河车、土茯苓各15g，2剂，水煎服。
患者体温37.8℃，双下肢无红肿，阴囊水肿全消，全身情况好转，舌微黄，苔白厚，脉细滑，复查血象：正常，血红蛋白由58g／L上升为71g／L，尿常规均正常。细菌培养：绿脓杆菌，续用上方3剂，患者低热，纳食不多，心悸疲乏，睡眠差，口干，大便稍结，尿淡黄，舌淡红，苔白微黄，脉细滑，伤口继续换药，复查血象：血红蛋白77g／L，证属心脾两虚，气血亏损，处方：黄芪、党参、生地、熟地、莱菔子各30g，蚕沙6g，当归、柴胡、白术各12g，枸杞、茯神、炒枣仁各15g，大枣10g，4剂，水煎服。
患者体温37℃，全身情况尚佳，食纳增加，大便易排解，下肢伤口愈合，舌脉如常，照上方服7剂，继续调养。此后，患者继续进行支持疗法及伤口换药，无不适，体检无阳性体征，双侧大腿伤口基本愈合。
辨证论治是祖国医学的精华，中医丰富的经验和独特的理论是通过辨证论治来体现的，是中医整体观应用于临床的宝贵结晶，是中医治病的特点和优点。本病例的辨证论治，是以“证”为论治对象，应用“同病异治”法进行治疗，同是一种疽毒内陷症，根据患者出现不同的“证”，则运用不同的治法。同病异治，体现了矛盾的特殊性，辨证的特殊体现在同病异治上，同是一种病，在病情发展变化过程中有不同证候表现，医者在治疗中便要采用不同的方药，在临床治疗时，辨病与灵活的辨证论治相结合，方可提高疗效。
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