赵怀德中医世家经验辑要——网状青斑

网状青斑

网状青斑是一种十分罕见的血管性皮肤病，国内外文献报道极少，是无特殊疗法，临床治疗难度较大。我们从1986年至1998年在门诊采用益气活血化瘀之法，治疗本病11例，收到较好的疗效，故报道如下：

11例患者中，女8例，男3例；年龄最小23岁，年龄最大57岁，平均40岁；病程最长15年，最短3年，平均病程9年；治疗天数最长121天，最短50天。全部病例均有不同程度的全身不适，发热，双下肢行走困难，血常规检查白细胞增高，经采用益气活血化瘀之中药治疗，11例患者均获得基本痊愈。

如治赵某，女，23岁，教师。因站立时双下肢出现麻木和青紫斑纹，酸胀疼痛3年余，于1987年7月11日来我院门诊治疗。患者自述3年前在师范学校读书期间，每当站立时间较长，双下肢就出现青紫色斑纹，伴有酸麻不适感觉，休息平卧后上述症状消失。病变先由两足踝部开始，向上逐渐漫延，但未经治疗。大学毕业后，从事教育工作，因长期站立，症状加重，发展到两腿，两上肢并出现刺痛感。查体：患者平卧时双下肢皮色正常，站立10分钟以后，双下肢自踝部至臀部出现网状青紫色斑纹，小腿下1／3至踝关节浅感觉明显减退，足背动脉和胫后动脉搏动均正常，无营养障碍象征。两上肢下垂时，前臂中段以下皮肤轻微潮红，双下肢和上肢局部按压均有不同程度的酸痛感。舌淡苔薄白，舌下静脉青紫，脉沉细。诊断，网状青斑。治宜益气活血化瘀，行气通络止痛，方用益气活血饮：黄芪60g，丹参30g，赤芍30g，当归15g，川芎15g，鸡血藤15g，川牛膝10g，桃仁10g，红花10g，路路通30g，甘草10g，水煎服，日1剂。连服15天后，患者站立时两下肢刺痛感、酸麻不适感减轻，精神状态明显好转，但皮肤青紫色如前。故在原方基础上加土元10g，附子10g，继服。并每日用5％葡萄糖500ml加复方丹参注射液20ml静脉滴注，每日1次。共治疗2个月后全身症状消失，站立时双下肢青斑时间延长，青紫色基本消失，病情基本痊愈。6个月后随访，其病未再复发。

又治彭某，女，28岁，工人。患者于6年前，先在右小腿内侧出现紫红斑块，并逐渐向膝关节大腿漫延，遇冷皮色变青，遇热皮色呈紫红色，病变部位麻木，冷痛。曾在多处治疗，疗效不甚显著，于1992年10月5日来我院门诊治疗。查体：患者脸色皖白，痛苦表情，右下肢小腿内侧出现青紫斑块，有结节伴样改变，按之有酸痛胀麻感觉，皮肤温度变低，足背动脉及胫后动脉搏动正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。诊断：网状青斑，治宜益气活血化瘀，温阳通脉散结，方用益气活血饮化裁：黄芪60g，当归15g，丹参30g，白芍20g，川牛膝10g，附子10g，土元10g，苍术10g，桂枝10g，地龙10g，木瓜10g，甘草6g，水煎服，日1剂，15天为一疗程。治疗后，患肢温度明显好转，怕冷、双下肢压痛均有不同程度的减轻，但下肢青斑如故，为加强活血通络、益气养血、温阳散结的功效，原方加人参10g，去桂枝加肉桂10g，鹿角霜10g，并口服复方丹参片，配服妙济丹治疗3个月，患肢温度正常，麻木、怕冷、斑块全部消失，下肢青色变浅，已能正常工作。半年后随访，患者述其症状未复发。

综上，网状青斑为多种原因引起的血管性皮肤病，其临床特点为皮肤呈网状青紫变色，多好发于青年女性，以四肢为多见。其病因目前尚未完全清楚，其病理特点为足背动脉痉挛，毛细血管及小静脉扩张，血流缓慢，皮温降低，在皮肤出现紫红色网状或树状斑纹。现代医学目前对该病尚无特殊疗法，而祖国医学认为，“气为血帅，血为气母”，“气行则血行，气滞则血凝”。机体受病邪侵袭，经脉受阻，瘀血内阻于血脉之中，失去正常的功能，即出现气滞血瘀的病理现象。瘀血内阻，滞留局部，则出现青紫斑块；瘀血阻于四肢，气机不畅，气血不能达于四末，故麻木怕冷；经络受阻，血脉不通，则出现疼痛，且遇寒加重，遇暖则缓。瘀血内阻，郁而化热，血肉腐败，则可形成溃疡。

益气活血化瘀之法为“网状青斑”的有效治法。《内经》云：“结者散之，留者攻之”；唐容川在《血证论》中曰“此血在身，不能加于好血，反而阻新血之化机，故凡血证，总以去瘀为要”。根据上述治疗原则，我们选用益气活血化瘀饮等方剂，取黄芪、当归、鸡血藤益气、补血、活血，选丹参、赤芍、土元活血化瘀，用牛膝、木瓜、路路通行气活血引药下行，直达病所，用肉桂、附子、地龙温阳散结，通络止痛，从而达到了益气活血化瘀，通阳散结止痛，行气补血之功。另外根据祖国医学“血瘀者，气必滞”，气行血亦行，活血必行气的传统认识，所以我们在活血化瘀的基础上，又加重补气药黄芪的用量，以增强其活血化瘀之功效。

值得说明的是，在应用益气活血化瘀方内服治疗本病的同时，应当配用复方丹参注射静滴等以促进血液流通，改善肢体血液循环，这对减轻或消除临床症状均有明显的效果。

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