麻疹

曾某，女，6岁，1990年11月初诊。家长代诉：发热面赤，体温持续在38.5～39.5℃之间，时有咳嗽，喷嚏，目赤怕光，眼胞浮肿，泪水汪汪，时见惊惕，舌质红，苔微黄，口渴，已历1周，时值当地麻疹流行，有麻疹接触史，连日来迭进银翘丸、升麻葛根汤、胡荽柽柳汤仍不见麻疹透发。视之神倦，饮水不多，唇燥裂，扪之胸腹灼热，烦躁，腹部按之鞭痛，呼吸气粗，小便黄赤，3日未大便，舌苔黄燥，脉数而有力，证属外感时邪，内有腑实积聚，故而疹隐不出，先予调胃承气汤荡其实滞：大黄6g，芒硝（冲）6g，生甘草6g，连翘10g，葛根10g，1剂即泻下秽浊腐臭之物，麻疹亦随之而出，顿时遍身红赤丘疹密集，嘱停服，又处以紫草红花饮、沙参麦冬汤燮理而愈。

又治高某，9岁，1994年2月诊。患麻疹已4天，疹已透出，高热鸱张不退，体温40℃，肌肤灼热，烦躁，口唇干裂，不欲饮水，咳嗽剧烈，声声不息，气促鼻煽，面目红赤，遍身赤紫，麻粒累累，融合成片，大便3日未通，腹部按之硬痛，扪之灼手，舌质红绛，苔黄厚，脉洪数，证属麻疹逆证，疹虽透出，但热毒仍盛，壅灼于肺，有闭肺之虞，更兼阳明腑实，治当清热解毒，宣肺平喘，荡涤腑实，用麻杏石甘合宣白承气汤化载：麻黄15g，杏仁15g，生石膏60g，生甘草10g，大黄10g（后下），芒硝10g，瓜蒌10g，服1剂后大便下腐秽物2次，随之体温降至38℃，疹色变红活，咳嗽减轻，继以麻杏石甘汤加芦根、竹叶、麦冬加减而愈。

麻疹一症，古人有“麻为阳毒，以透为顺”之训，初起，出疹期一般禁寒凉，忌攻下，谨防疹毒内陷，如《医宗金鉴》云：“凡麻疹出贵透彻，宜先用表发，使毒尽达于肌表。若过用寒凉，冰伏毒热，则必不能出透，多致毒气内攻，喘闷而毙”。例一患儿经反复透疹，仍不见发，而持续高热不退，腑实内结征象毕见，盖肺与大肠相表里，肠胃壅热，肺气失宣，郁遏麻毒不能透发，为里实而表不和，主要矛盾在里而不在表，故不通下，内外合邪，麻毒益盛，俾腑气一行，太阴风热得以宣发，里通而表自和，疹随下而出，不透疹而疹自透。例二患儿，虽疹出正盛，但热毒壅盛，逆象毕见，是兼有腑实，若只以麻杏石甘汤轻宣肺热，不施攻下，腑实不去，热不能除，难免有逆传之虞。上下同治，热毒腑实皆有去路，则逆可顺转，趋于平和；两例一为疹未出，一为疹已出，而皆有腑实，若囿于一隅，忌寒凉攻下，腑实不除，必至愤事。

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