产后证
1.产后癃闭 曹某,女,25岁,市民,1954年2月15日初诊。产后第2天,突然小便癃闭,涓滴不畅,小腹膨胀,颇以为苦,遂来诊治。症见面色苍白,汗出畏冷。脉来沉迟,舌质淡红,苔薄白。综合脉证分析,显属产后肾阳虚衰,气不化水,以致小便癃闭。治以温阳利水,方用真武汤。处方:茯苓15g,炒白术12g,熟附片6g,杭白芍3g,淡干姜6g。水煎顿服。刚进1剂,小便通畅,合家甚喜。
经云:“膀胱不利为癃。”又云:“膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出焉。”膀胱与肾相表里,故治水必先治肾。选用真武汤温补肾阳,化气行水,气得温则水自化,水得行则闭自开也,故获卓效。
2.产后便难 张某,女,38岁,工人,1976年7月23日初诊。产后月余,大便艰难,甚则肛裂出血,颇以为苦,脉象细弱,舌质淡红,少苔。患者产后气血虚损,津液亦亏,肠失濡润,故大便艰难。治以养血润燥,益气通便,方用润肠五仁丸治之。处方:杏仁9g,桃仁6g,柏子仁15g,郁李仁、橘红各9g,党参12g,当归25g,枳壳6g,阿胶(烊化)、火麻仁各12g,大熟地25g。水煎服。服药6剂后,大便通畅,肛门出血亦止,嘱继服上方,隔日煎服1剂,月余而病愈。
产后失血过多,肝肾阴液亏虚,以至阴液不得濡润大肠,故大便艰难。治疗时主用大队养血润肠药物,再佐以益气之品,气血阴液得复,故病自愈。
3.经行虚喘 宋某,女,24岁,工人,1967年4月5日初诊。患者本无咳喘之疾,又无风寒外感之证,此次行经延期,色淡量少,突然气急而喘,难于平卧,少腹隐痛,喜按,伴见心慌不宁,汗出畏冷,脉象沉细,舌淡苔白。脉沉主里,沉细为血少气衰,行经突然作喘,乃“冲任经虚”“肾不纳气”之虚喘。“虚喘责在肾”,故云:“虚喘者无邪,元气虚也”,“肺为气之主,肾为气之根”,治病必求于本,“此当速救其根,以接助真气,庶可回生也”。宗金匮肾气丸合贞元饮之意,温肾纳气,俾肾气一振,则虚喘可望自平。处方:熟地24g,当归12g,附子3g,胡桃肉12g,肉桂3g,龙骨、牡蛎各18g,炙甘草6g,萸肉18g,云茯苓15g,党参12g,五味子6g,细辛3g。水煮2遍,早晚分服。服药2剂后,喘乃止,诸症悉退。第2月,月经始至,又有喘意,仍按原方服药2剂,喘又止,继服原方4剂,以资巩固,观察半年,经候如期,未见其喘,结婚之后,生1女孩,情况良好。
“肺主出气,肾主纳气”,二脏和谐,呼吸自畅,若出纳失调,则喘证举发。喘分虚实,“在肺为实,在肾为虚”。患者因血海空虚,肾不纳气而喘,故名“虚喘”。方用熟地、当归、附子、胡桃、肉桂、萸肉以温煦肾气、调补冲任;党参、茯苓、炙甘草补气摄血,益气化源;佐龙骨、牡蛎,敛其真阴,防其崩漏;五味子敛肺气而温肾,细辛温肾气而宣肺,二药合用,寓有开合互济之妙,为方中之舟楫,故疗效相得益彰。
4.妊娠虚喘 张某,女,24岁,农民,1957年8月24日初诊。结婚5日,即发哮喘,继之怀孕,哮喘益甚,迄今已3月,颜面浮肿,唇睑色青,自汗,心悸,倦怠乏力。其夫素知医学,自按《本草纲目》第三十八卷服器部“上气喘息,锦一寸,烧灰茶服神效”法服之,暂缓其急,迁延月余,未能痊愈。脉来细弱,舌胖嫩少苔。脉细而弱,主乎精气虚损,婚后即喘,妊后益甚,乃“冲任损伤,肝肾亏损,经血虚耗”之象;颜面浮肿,唇睑色青,自汗心悸,倦怠乏力,皆肝肾亏虚、冲任损伤之证。治以调补肝肾,益其冲任。方遵都气丸法治之。处方:大熟地30g,五味子3gc水煎服。服药5剂,哮喘已平,继服5剂,浮肿尽退,心安汗止,唇睑转红,病告痊愈。
大熟地久蒸日晒,其性甘温,所谓有大补肝肾之功者,“以熟地大补精血故也”。熟地得五味子以温肾纳气,肾气固秘,故喘自平,该方药只用都气丸之熟地、五味子而取效,乃未失都气丸之旨故也。
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