慢性肾炎合并支气管扩张

翟某，男，54岁，工人。因下肢浮肿，尿检不正常17个月，于1981年7月7日以慢性肾炎肾病型入院。入院时见下肢浮肿，按之凹陷，腰酸胀痛，神疲无力，溲黄而少，大便溏薄，纳食尚可，口渴而不欲饮，睡眠不佳。入院后经用健脾益肾之剂治疗4个多月，浮肿明显消退，腰酸亦减，大便成形，睡眠转佳。然于1981年11月中旬和1982年元月下旬，两度外感发烧，致病情反复。发热退后仍咳嗽气喘，尤以晨起为甚，咯痰量多，色黄而粘，且浮肿加重，查舌质偏红，脉弦略滑，遂以清解肺热、健脾利水之剂，调理2个月余，然症状未见明显改善。

二诊：胸闷气喘，咳嗽痰多，色黄而粘，偶挟血丝，大便溏稀，手足欠温，下肢微肿，舌淡苔白腻，脉沉弦。脉证合参，证属上热下寒，当以清上温下为治，麻黄升麻汤主之。处方：麻黄6g，升麻10g，当归6g，知母6g，黄芩10g，玉竹10g，炒白术 g，干姜6g，白芍 ，天冬6g，桂枝10g，茯苓15g，生石膏10g，甘草6g。

三诊：上方连进8剂，咳喘明显减轻，痰中已无血丝，大便转软，手足渐温，但下肢仍有轻度浮肿。原方加桑白皮10g，冬瓜皮15g，再进5剂，于5月5日病情好转而出院。

麻黄升麻汤出自《伤寒论》356条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”我们认为，本汤证是指“肺痈”类疾患。肺胃热盛，因误施下法，病由太阳阳明合病转入厥阴，以致出现上热下寒之证。本例患者既往有支气管扩张宿疾，因感受外邪（合并感染），而反复高热，并有咳喘，痰多色黄，挟有血丝，其证属肺热咳喘无疑，然素本脾肾阳虚，故。大便溏稀，手足欠温。分析其病机恰与麻黄升麻汤证相符，故用麻黄升麻汤清上温下而使病情好转。

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