慢性肾炎合并支气管扩张
翟某,男,54岁,工人。因下肢浮肿,尿检不正常17个月,于1981年7月7日以慢性肾炎肾病型入院。入院时见下肢浮肿,按之凹陷,腰酸胀痛,神疲无力,溲黄而少,大便溏薄,纳食尚可,口渴而不欲饮,睡眠不佳。入院后经用健脾益肾之剂治疗4个多月,浮肿明显消退,腰酸亦减,大便成形,睡眠转佳。然于1981年11月中旬和1982年元月下旬,两度外感发烧,致病情反复。发热退后仍咳嗽气喘,尤以晨起为甚,咯痰量多,色黄而粘,且浮肿加重,查舌质偏红,脉弦略滑,遂以清解肺热、健脾利水之剂,调理2个月余,然症状未见明显改善。
二诊:胸闷气喘,咳嗽痰多,色黄而粘,偶挟血丝,大便溏稀,手足欠温,下肢微肿,舌淡苔白腻,脉沉弦。脉证合参,证属上热下寒,当以清上温下为治,麻黄升麻汤主之。处方:麻黄6g,升麻10g,当归6g,知母6g,黄芩10g,玉竹10g,炒白术 g,干姜6g,白芍 ,天冬6g,桂枝10g,茯苓15g,生石膏10g,甘草6g。
三诊:上方连进8剂,咳喘明显减轻,痰中已无血丝,大便转软,手足渐温,但下肢仍有轻度浮肿。原方加桑白皮10g,冬瓜皮15g,再进5剂,于5月5日病情好转而出院。
麻黄升麻汤出自《伤寒论》356条:“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。”我们认为,本汤证是指“肺痈”类疾患。肺胃热盛,因误施下法,病由太阳阳明合病转入厥阴,以致出现上热下寒之证。本例患者既往有支气管扩张宿疾,因感受外邪(合并感染),而反复高热,并有咳喘,痰多色黄,挟有血丝,其证属肺热咳喘无疑,然素本脾肾阳虚,故。大便溏稀,手足欠温。分析其病机恰与麻黄升麻汤证相符,故用麻黄升麻汤清上温下而使病情好转。
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