吐血
唐某,男,52岁,农民,1962年5月2日初诊。患者当晚突然吐血盈盆,其色暗红,情况十分危急,邀孙朝宗主任往诊。面色苍白不华,精神萎靡,四肢厥逆,大汗淋漓,脉象细微欲绝。询知经常胃痛,呕吐食水,病已3年,以致形体消瘦。患者胃病3年不愈,形体消瘦,至今经常胃痛,呕吐食水,可为中焦阳虚气滞,不能统血,血因停蓄;蓄久则络破血溢,发为吐血;吐血过多以致气脱,故见四肢厥逆,脉细欲绝,此真气将有告匮之虞,急予独参汤,希望气能摄血,庶免凶危是幸。处方:生晒参45g。急火水煎,滤汁频服。
二诊:昨晚煎人参汤,复杯吐血顿止,汗出已敛,又煎服2~3次,至天明精神振作,四肢转温,脉亦较前有力,气虚渐复,再拟东垣保元汤予服。处方:党参25g,黄芪30g,炙甘草12g。水煎服。
三诊:上方连服6剂,未再吐血,给人参健脾丸,嘱服月余,以资巩固。
经云“脱血者,益其气”,又云“有形之血不能速生,无形之气所当急固”。治者遵诸此说,故用独参汤、保元汤以益气固脱,继用人参健脾丸调养心脾,巩固疗效。前贤有云“血证以胃药收功”即是此意。
夏某,男,46岁,市民,1956年7月11日初诊。思欲过度,饮酒过量,以致吐血盈口,带有食物残渣,近5日来,吐血减而未止,色如咖啡,有时鲜红,呃逆,脘痛,五心烦热,大便秘结,小便短赤,其脉来盛去衰,舌红苔黄偏燥。其脉来盛去衰,实而无力,乃洪脉,为阴虚阳盛之征。饮酒过量,胃热炽盛,灼伤血络,和降失职,其气上逆而血亦随之,故而发病吐血,五心烦热,便秘溲赤,皆系阴虚火旺之象。治以清胃泻火,化瘀止血。方宗犀角地黄汤合金匮泻心汤加味。处方:犀角 3g (先煎),生地25g,白芍18g,丹皮12g,大黄6g,黄连3g,黄芩 ,葛根12g,鲜荷叶蒂1枚(切碎)。水煎服。
二诊:上方服1剂,大便通畅,继服2、3剂,吐血停止。脘痛、呃逆、五心烦热均减,脉来较前冲和,上方颇合病机,再守方加减继服。处方:生地25g,白芍18g,丹皮12g,黄连3g,麦冬12g,石斛20g。水煎服。
三诊:上方连服3剂,诸症相继而退。唯舌质偏红,夜睡口干,阴液尚未尽复,再以上方加减治之,处方:生地25g,麦冬18g,白芍12g,沙参9g,天花粉12g,甘草6g,石斛20g。水煎服。
四诊:上方连服7剂,诸症均愈,嘱以怡情自遣,淡食调养,以和胃气。
过食辛辣,胃火郁炽,灼伤血络,因而吐血鲜红,予犀角地黄汤以清热解毒,凉血散血,合《金匮》泻心汤之苦寒,清泄以降其火。热清火降,吐血自止。血止之后,又进大队甘寒濡润之品复其阴,意在治病求本,后嘱患者怡情自遣,淡食调养,以和胃气。此乃丹溪“内观以养神,淡食以养胃”之意。
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