出疹性疾病

例1

范某某，女，45岁。2006年5月24日初诊。

主诉：全身皮肤红疹、瘙痒7天。

病史：1周前，患者于两大腿外侧出现不规则的红斑样皮疹，渐延及胸、背、腹部皮肤，出现散在的大如绿豆小如米粒的椭圆形鲜红及紫红色斑疹，局部痒甚，并有糠屑样鳞屑。症状日渐加重，自服西药扑尔敏（马来那敏)等无效。经某医院诊断为“玫瑰糠疹”。诊时见舌红、苔薄黄，脉弦数。

检查：全身皮肤散在红色皮疹，鳞屑多，有抓痕。

诊断：血疳疮（风热郁闭、血热内炽）。

治则：清热解毒，凉血祛风。

方药：七味清热饮加味。

金银花10g连翘10g大青叶10g蒲公英10g紫花地丁10g野菊花10g紫草10g生地15g赤芍15g白鲜皮10g丹皮10g黄柏15g大血藤30g水牛角15g蝉蜕10g乌梢蛇10g甘草10g2剂。

二诊，5月27日：患者服完2剂，诸症减半，皮疹明显消退；效不更方，原方加臭牡丹10g，再予6剂。

三诊，6月8日：患者服完6剂，皮疹已消；为巩固疗效，原方再进2剂。

按：玫瑰糠疹，类似《医宗金鉴·外科心法》所述之“血疳疮”，书中有“血疳发在遍身，如紫芥，其色红紫瘙痒”的论述。中医当以血热内郁论治，罗老师用自制的七味清热饮加味治疗，疗效明显。

例2

赵某某，女，80岁。2004年3月31日初诊。

主诉：身发瘙痒10余天。

病史：患者10多天来，身发瘙痒，搔抓不适，皮肤干燥，但皮肤无明显斑疹。伴胃脘不舒，饱胀痞满，口干稍苦，大便不爽；舌红、苔薄黄，脉弦细。

检查：皮肤干燥。余无特殊。

诊断：痒风（风邪外侵、血虚风燥）。

治则：和解表里，清解风热。

方药：小柴胡汤加味。

柴胡10g黄芩10g党参15g法半夏10g生地30g厚朴15g飞来鹤15g赤芍15g防风10g蝉蜕10g乌梢蛇10g丹皮10g紫草10g桑白皮15g白鲜皮10g甘草10g4剂。

二诊，4月6日：患者服药1周，诸症减半，口苦、脘痞等症消失，皮肤仍痒、干燥；予养血祛风，原方合四物汤之意，加当归、川芎、制首乌各15g，再进4剂。后追访，服药后诸症消失，即停药。

按：此老年患者外感未解，又有风热内扰血分，表里不和，故用小柴胡汤和解其外；加风药、清血热药及养血药以养血祛风治痒；用丹皮、桑白皮等诸皮类药,以皮走皮，是引经之意。

例3

胡某某，女，43岁。2003年4月1日初诊。

主诉：四肢丘疹样皮损反复发作5年余，复发7天。

病史：患者近5年来，四肢反复出现丘疹样皮损，在四肢皮肤外侧可见黄豆及绿豆大小的圆形丘疹、色红、不痒、不痛，皮损毛燥，搔后有干痂，历时稍久则皮损可自行消失；皮损以上肢为多；其发作多在冬季，至夏季则多自行消散。如食用“发物”（如羊肉、海鲜等）之后也可发作。近来因频食牛、羊肉，致旧病复发，诊时见双上肢外侧多处皮损；舌红稍紫暗，脉细数。

检查：上肢外侧多处见黄豆及绿豆大小的圆形丘疹，皮损毛燥。

诊断：虫咬性皮炎（热郁肌腠、血热内炽）。

治则：清热凉血，活血祛风。

方药：七味清热饮加味。

金银花10g野菊花10g大青叶10g紫草10g蒲公英10g桑白皮15g白鲜皮10g黄柏10g丹皮10g紫花地丁10g赤芍15g大血藤30g䗪虫10g生地15g4剂。

二诊，4月6日：服药4剂后，皮损渐消；效不更方，原方再进6剂。

三诊，4月13日：服药3剂后，皮损基本消退；服完6剂，皮损全消。嘱禁发物、辛辣、海鲜等，自可减缓复发次数。

按：此例病证，诊断不明，但据发病特点及病史分析，似可诊为虫咬性皮炎，属热郁肌腠、血热内炽证型。用七味清热饮加味加活血养血之品，并加皮类药为引，疗效明显。此也说明，中医的证与病，证的辨析最为重要。

例4

严某某，女，16岁。2004年4月5日初诊。

主诉：面部痤疮1月余。

病史：患者近1个月来，面部生发痤疮，散在、高出皮肤，以额部、颈部多见，局部时烘热，但痒痛不明显，少数疮疹根部有白色脓点；食可，脉平。

检查：面、额、颈部散在痤疮。

诊断：痤疮（湿邪内郁、血分热炽）。

治则：清热解毒，化湿消疮。

方药：七味清热饮加味。

金银花10g野菊花10g大青叶10g蒲公英10g连翘10g紫花地丁10g赤白土苓（各）15g白鲜皮10g桑白皮15g丹皮10g穿心莲10g甘草10g白术10g升麻10g赤小豆15g6剂。

二诊，4月15日：患者服完6剂，疮疹消退大半，疮疹上白色脓点消退；效不更方，原方再进10剂，并嘱不可食辛热及海鲜等类“发物”。1个月后，以他疾来诊，见面部诸疮已完全消退。

按：疮疖上有白色脓点，罗老师多辨为湿热上蒸。此例痤疮,用七味清热饮加皮类药，凉血清热止痒；加白术、赤白土苓、赤小豆分利湿邪；用穿心莲代黄连，以清心火，合《内经》“诸痛痒疮，皆属于心”之训。

例5

杨某某，女，16岁。2004年5月9日初诊。

主诉：皮肤红疹、瘙痒反复发作3年余，复发5天。

病史：患者自3年前，每于日光强晒后见晒后皮肤处外发皮疹，局部瘙痒，抓搔后有黄色渗液。5天前因天气暴热致其发病。诊见局部皮疹红赤、瘙痒，搔抓处有黄色渗液；舌淡红，脉如常。

检查：手臂外侧、颈背部等处皮疹红赤，局部有少许黄色渗液。

诊断：日晒疮（血热内郁、湿邪内蕴）。

治则：清热凉血，化湿消疹。

方药：七味清热饮合犀角地黄汤加味。

金银花10g野菊花10g大青叶10g蒲公英10g连翘10g紫花地丁10g桑白皮15g水牛角30g赤芍15g生地15g白鲜皮10g紫草10g蝉蜕10g防风10g乌梢蛇10g甘草10g赤小豆20g滑石30g车前子15g7剂。

二诊，5月22日：患者服完7剂，症状消减大半，但心烦，搔破处仍有黄色渗液；原方加赤白土苓（各）15g、穿心莲10g，以清心除湿，再进7剂。后追访，服药后症状消失，未再复发。

按：此例日光性皮炎，属古人所论之“日晒疮”，证属湿热内郁血分，当清凉化湿，以七味清热饮加化湿清心之品，疗效明显。

例6

孟某某，男，42岁。2003年5月6日初诊。

主诉：双下肢红斑、白色鳞屑1年余。

病史：患者近1年来，出现双下肢红斑，红斑上附有银白色鳞屑；瘙痒难忍，得热更甚；食鱼虾、羊肉等症状加重；曾到某医院皮肤科诊治，诊断为“银屑病”。服用多种中西药物，疗效不显。诊时舌红、苔薄黄，脉弦细。

检查：双下肢明显红斑，红斑上附银白色鳞屑，搔抓后鳞屑脱落，出现出血点。

诊断：白疕风（风热内郁、血滞肌表）。

治则：清热祛风，活血化滞。

方药：七味清热饮合犀角地黄汤加味。

金银花10g野菊花10g大青叶10g蒲公英10g连翘10g紫花地丁10g千里光15g黄柏15g丹皮15g白鲜皮15g桑白皮15g水牛角30g赤芍15g生地15g紫草10g蝉蜕10g乌梢蛇10g刺蒺藜10g车前子15g大血藤30g甘草10g4剂。

二诊，5月13日：患者服完4剂，皮损明显消退，瘙痒减轻；效不更方，原方再予7剂。

三诊，5月21日：症状进一步好转，皮损、鳞屑、红斑、瘙痒等明显缓解；再予原方10剂。1个月后患者来告，服药后症状已消失。见局部红斑、白鳞等消失。嘱不可服食“发物”，遂停药。

按：此例白疕风(银屑病)，属风热郁里、血气瘀滞。治疗以七味清热饮合犀角地黄汤为主清解血热，加大量皮类药，以引皮部；加乌梢蛇、蝉蜕、剌蒺藜、千里光，以祛风止痒；加大血藤、赤芍，以活血化瘀、行血祛风。

例7

李某，女，36岁。2007年5月22日初诊。

主诉：双下肢湿疹1月余。

病史：近1个多月来，患者出现双下肢湿疹，遇热则痒剧，皮肤见红色疹点，搔后局部有渗液，曾在某医院诊断为“湿疹”，予外用西药疗效不显。诊时见舌红、苔黄，脉细数。

检查：双下肢成片红色疹点，有少许渗液。

诊断：湿疹（湿热下攻、郁滞肌表）。

治则：清热解毒，利湿祛风。

方药：四妙散合七味清热饮加味。

黄柏15g牛膝15g苍术15g白术15g薏苡仁15g赤白土苓（各）15g金银花10g野菊花10g蒲公英10g紫花地丁10g连翘10g紫草10g丹皮10g赤芍15g臭牡丹10g水牛角15g蝉蜕10g乌梢蛇10g甘草10g2剂。

另：予舒爽净1剂（黄芩30g黄连30g黄柏30g大黄30g栀子30g苦参30g蛇床子30g地肤子30g白矾30g花椒30g），煎水外洗，每天3~4次，不可内服。

二诊，5月26日：患者服完2剂，症状明显好转。效不更方，原方再予4剂；另予舒爽净2剂，煎水外洗。后患者来诉，上药用完，症状消失，即停药。

按：湿疹的治疗，与一般出疹性疾病不同，当以祛湿散风为主，方选四妙散合七味清热饮，随症加入赤白土苓、臭牡丹、乌梢蛇等，以祛湿祛风、止痒消疹。其中，臭牡丹为草药，味苦、辛，性平，有祛风除湿、解毒散瘀作用，是罗老师治疗湿疹的常用药物。此外，外用舒爽净，也是重要的治疗方法。

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