肋痛(慢性肝炎)
岳x×,男,40岁,解放军干部。
一九七二年三月二十三日初诊。右肋肝区胀痛已数月。肩背也觉疼痛,嗳酸欲吐,时有头晕、心悸,小便黄而带乳白色,舌红苔微黄,脉沉弦细数。最近检查肝功能:谷丙转氨酶340单位,其余正常。超声波检查:较密平段。西医诊断为慢性肝炎。中医辩证属气郁血瘀,肝胃不和。治宜平肝解郁,消痰清热。用温胆汤加味:茯苓7钱,法夏4钱,竹茹5钱,橘红1钱,枳壳4钱,炙甘草2钱,白芍5钱,茜草4钱,淡鱼古4钱。五剂,每天一剂。
三月二十八日二诊。右肋胀痛、嗳酸俱减轻,舌红,脉弦数,余证如前。此为郁热伤阴,影响及肾,精血内损。拟解郁清热,养精补血之法。处方:素馨花3钱(后下),郁金3钱,瓦弄子5钱,枳壳3钱,白芍4钱,茯苓5钱,鸡内金4钱,淡鱼古4钱,茜草3钱。头晕、惊悸加丹参4钱;乳白尿加芡实8钱,吐丝子4钱。服七剂,每天一剂。并嘱以后可按上方再服。
五月九日三诊。肩背疼痛已止,肝区尚有微痛,头晕、惊悸好转,脉弦细。超声波检查:稀疏平段。再照上方加减:丹参4钱,白芍4钱,瓦弄子5钱,鸡内金4钱,女贞子4钱,淮山4钱,首乌4钱,狗脊5钱,吐丝子5钱。服七剂,每天一剂。
六月六日四诊。症状均好转,小便已无乳白色,脉细舌淡苔薄白,复查肝功能:谷丙精氨酶下降至180单位。再以养肝阴,舒肝郁之药物巩固疗效。处方:丹参4钱,鸡内金3钱,女贞子4钱,芡实1两,茯苓5钱,淡鱼古4钱,素馨花2钱,桑寄生8钱,法夏4钱。服三剂,每天一剂。
六月二十一日在x医院复检肝功能:谷丙精氨酶下降至110单位,除肝区尚有微痛外,其余各症均消失。
按:《内经》记载:“四乌贼骨一芦茹丸,治血竭肝伤”,芦茹即茜草,性味甘凉微带苦涩,有清热柔肝,养血止血的作用;乌贼骨即墨鱼骨,用边缘的软骨,研末为丸,但煎剂可用整个墨鱼骨,性味咸温,有消散风热,活血,补血作用。二药合用,对于肝大能消,肝痛能止。而独用茜草对治疗慢性肝炎及初期肝硬化具有良效。本病肝郁血瘀,表现右肋胀痛,因胆火内郁,故放射到肩背亦痛,时或头晕、惊悸。至于肝胆之热,内犯脾胃,影响消化,则嗳酸吐食;劫灼肾阴则尿色乳白。在治疗上,主用茜草、墨鱼骨解郁舒肝,消胀止痛,佐以清热消痰,平肝和胃,补血滋阴,务使主症得解,其他各症亦随之而解,病自渐渐痊愈。
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