噎膈(急性食道炎）
张某某，男，48.岁，农民。1997年6月17日初诊。
两周前因家务事与爱人争执，心情郁闷，又多次过量饮酒，一周后出现吞咽不利，在当地诊所服用几天西药消炎剂，无效。现症：食物下咽不畅利，且有辛辣热痛感，心下按之亦痛，嗳气不舒，胸胁胀闷，食欲不振。舌红，苔黄腻，脉弦滑。食道钡透检查，提示急性食道炎。中医诊为噎膈，辨证为肝胃不和，痰热郁滞。
拟小陷胸汤合四逆散加味，处方：黄连6克，栝楼实30克，清半夏10克，柴胡12在，枳实10克，生白芍10克，生甘草6克，郁金10克，佛手10克。水煎服。服5剂，吞咽较前顺利，其他症状亦减轻，继服10剂，告愈。
按：本例因精神刺激和过量饮酒，以致肝气郁结，肝胃不和，湿热内停，气郁化火，火灼津液为痰，痰热与湿热阻于食管，形成噎隔(急性食道炎）。治用小陷胸汤合四逆散加味，以小陷胸汤清热燥湿涤痰，四逆散舒肝和胃，加郁金、佛手以解郁行气醒胃。
本方用于消化系统疾病，现代主要应用于胃脘痛、食道炎、食道憩室、幽门梗阻(反胃)、抗癌药胃肠反应(呕吐）、急慢性胃炎、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、慢性肝炎、肝硬化、便秘等。辨证宜掌握其病机为痰热互结胸中或胃脘，阻滞气机。
【现代应用选录】
梅毒性心脏病：路志正以小陷胸汤、加味遗粮汤（土茯苓）、菖蒲、郁金等汤于一方，治疗梅毒性心脏病1例，3.剂后症状明显改善，易佛手为旋覆花，在清热解毒、开胸散结基础上，更增加活血开结之力，更进20剂，诸症悉除；追访3年，未复发。(路志正.医林集腋四则.北京中医学院学报，1985,8(1):23)
按：小陷胸汤尚用于真心痛、冠心病、肺心病缓解期、室性早搏(心悸）、流行性出血热、胸膜粘连、肋间神经痛、膈下脓肿、妇人乳痈初起、小儿厌食症、鼻息肉等，辨证要点为胸脘痞满，按之疼痛，咳嗽、气急、痰黏、便秘、口苦、舌红、苔黄腻、脉浮滑等。
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