寒湿痹症
杨×，男，50岁，解放军干部。
1972年10月5日初诊。患者腰酸脚软，肌肤麻木，骨节屈伸不利，难以行走巳一年多，并见两胁刺痛，大便时有溏泄，每日2~10次不等，小便数而欠，拟用苓桂木甘汤加味治之。桂枝5钱，白术5钱，茯苓7钱，炙甘草2钱，白芍5钱，北芪5钱，生姜7钱。三剂。
10月14日二诊，泄泻次数减少，两胁刺痛及两腿麻木酸软俱稍减，惟腰胁麻木紧束，双膝怕冷，脉细濡，舌淡红。此寒湿之邪，着于腰肾也，拟用温通驱寒之法。方用《金匮要略》肾著汤加味：干姜4钱，茯苓1两，炙甘草2钱，白术1两，桂枝1两，北芪1两。三剂。
10月18日三诊。服前方后腰麻膝冷明显减少，下肢麻木，酸软无力俱逐消解，脉濡转缓舌淡红，苔净。再综上法，照上方加减（酌加法夏、防风、附子、毕拔等）连服50余剂，症状逐日减轻，腰膝活动转灵。
12月16日四诊。下肢麻木减轻大半，但时仍有冷感，重着不仁，上半身易汗出，下半身无汗，大便时烂，舌淡白，脉浮细而虚，病症大有转机。惟沉寒积冷，着于腰肾。阻滞骨节，非大剂温通之药，不能愈也。转用甘草附子汤以温经散寒。方药：炙甘草8钱，桂枝1两，白术1两5钱，炮附子1两，云茯苓1两5钱，干姜7钱，法夏5钱，水煎分二次服。连服五剂。
五诊。服上方腰酸冷痛逐觉著减，大便好转，继用甘草附子汤调理20余日，腰及肢体活动如常，各症俱愈。
按：本例痹症，腰酸冷痛，脚软无力，肌肤麻木屈伸不利，症以酸麻冷痛为主，显属寒湿之患，治以温剂。盖沉寒积冷，着于腰肾，凝结筋络，非多服大剂温通之剂，不能取效。何以初用苓桂术甘汤，后转肾著汤，终服甘草附子汤?曰：治法多端贵乎辨证。患者初诊脾肾阳虚，腰酸溏泻，故立温补脾肾，温通经络之法。二诊泻止，脾阳健旺，惟腰脊麻木紧束，重着不安，此乃寒湿之邪，着于腰肾，故转暖土胜湿之法，尤在泾曰“肾受冷湿，着而不去，则为肾着。然病不在肾之中脏，而在肾之外腑，故其治法，不在肾以散寒，而在燠土以胜水”（《中医方剂学》，261页，上海人民版）。四诊腰部麻木，重着之感逐减，究其沉寒积冷，非温通而不能却之，故用甘草附子汤，重用附、桂以温壮腰膝，驱散寒邪。标本缓急，次序井然。
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