五苓散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗精索静脉曲张术后

曹某，男，29岁，初诊日期：2011年3月11日。

患者诉左侧精索静脉曲张术后，出现尿频，会阴不适，腰酸，手脚凉，出汗，口时干欲饮，胃不适，食欲差，吞酸，时心烦，眠差，小便起夜2～3次，时常便秘，舌黯红润苔白，脉弦数，两关明显。

辨六经属太阳太阴阳明合病证，辨方证为五苓散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。处方：桂枝10g，茯苓12g，泽泻12g，猪苓10g，苍术10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，炙甘草6g。7剂，水煎服，龙骨、牡蛎同煎，日1剂。结果：诸症均减。

按语：患者手脚凉、出汗、胃不适、食欲差、尿频、夜尿频、时常便秘、口时干欲饮，与《伤寒论》第244条：“太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热、汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也……小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。”颇为相似。其中手脚凉、出汗、尿频、夜尿频、口干欲饮、吞酸、舌黯红润苔白，脉弦数，亦提示表虚里有停饮，且有化热之象，宜五苓散方。此外，患者还有外寒（腰酸，手脚凉）内饮之心烦、眠差的桂枝甘草龙骨牡蛎汤证，方中龙骨、牡蛎镇静安神。冯老在《解读张仲景医学》一书中指出：本方证常见于神经官能症，出现心悸烦等，呈现外寒内饮证者。

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