防己茯苓汤合金水六君煎加减治疗肺癌骨转移

【摘要】

        郑HZ，女，73岁，住院号23056。患者肺癌晚期骨转移，未行手术，多周期化疗后，效果不佳，肿瘤仍进展，且肾功能不好，左肾盂及输尿管积水，放弃化疗，2009年5月起单纯口服中药治疗至今，肿瘤未见进展。

【基本病史】

        患者2007年7月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，于社区医院抗炎对症治疗后改善，后出现腰部疼痛，于天津医院诊断考虑为结核，抗结核治疗后效果不佳，后查腰部MR1考虑为骨转移癌，穿刺腰部软组织活检示：小细胞癌，经我院病理科会诊为低分化鳞癌，2007年10月为求进一步治疗入住我院，2007年10月15日，2007年11月22日行多西他赛120mgd1+卡铂400mgd2方案化疗2周期，2007年10月23日予腰部放疗DT4000cGy，2007年12月11日加量DT1800cGy。2008年2月12日再次入院，行多西他赛120mg d1+卡铂350mg d2方案化疗2周期，后复查肿瘤进展。于2008年4月16日，2008年5月26日两次入院改行长春瑞滨+卡铂方案化疗2周期，后因肾功能不好，查B超示：左肾盂及输尿管积水，未能继续化疗，再入院后仅予抗骨转移、免疫支持治疗。2009年2月患者发现右下腋肿物，直径约4cm，质硬，固定，表面光滑，为进一步治疗于2009年3月4日入院复查肾功能好转，2009年3月20日，2009年5月4日予多西他赛120mgdl+卡铂350mgd2方案化疗2周期，后因未见明显效果且患者体质差而放弃化疗。2009年5月起于中医门诊单纯口服中药治疗至今，肿瘤未发展。

【瘤科情况】

1.病史鼻咽癌放疗后4年余，复发后2年，多周期化疗后。

2.病理低分化癌，疑为泡状核细胞癌。

【理化检查】

主要检查情况，见表6-3-1。

2.中医治疗

（1)四诊资料：咳嗽呕恶，喘逆多痰，痰带咸味，口腻纳呆，乏力气短，腰膝酸软疼痛，舌苔白润，脉滑无力。

（2）中药处方：主要方剂和加减用药情况，见表6-3-3。

【讨论】

         肺为脏腑之华盖，主气，司呼吸，与外界相连通。外界各种致病邪毒，如工业废气、煤烟、矿石粉尘、放射性物质等从口鼻而入，内侵于肺，可使肺气宣降失司，肺气壅郁不宣，肺络受阻，气血郁滞，瘀血、痰饮与邪毒相互搏结，形成肺内肿块。古代医家根据肺癌的临床表现，把它归属于“息贲”“肺痈”“肺瘘”“咳嗽”“咯血”等范畴，在古代医籍中对相当于肺癌的晚期症状，肺癌淋巴结转移和纵隔转移所产生的症状及对肺癌的预后均作了详细描述。肺癌早期发病急，变化快，多以邪实为主，初起邪壅肺气，且以湿热毒邪内陷迫肺最为常见；晚期机体精气耗竭，正不胜邪，毒瘤独炽，灼液成痰，痰热互结。肺癌为慢性发病，病程较长，病机多为正虚标实，虚实夹杂。肺癌初起病缘于肺，咳喘不已，肺病及脾，病位在肺，与脾、肾密切相关。脾属土，“土生金”，故脾为肺脏之母脏；而肾属水，肺与肾有“金生水”的母子关系。肺癌久病及肾，肺、脾、肾俱虚，复感外邪，正虚邪盛，病情恶化，可见痰浊或痰瘀蒙蔽心窍，最后可导致心肾阳衰，肺气欲绝，阴阳离决。但也不乏虚实夹杂、寒热错杂之证，气阴亏损同时兼痰瘀互结，正虚邪盛，病机复杂。

         该患者为肺癌晚期骨转移，未行手术，多周期化疗后，肿瘤仍进展，且肾功能不好，体质下降，渐无法耐受化疗，转而寻求中医治疗，单纯口服中药治疗。参照患者四诊资料，辨证为肺肾阴虚加痰饮，痰湿较重。方选防己茯苓汤和金水六君煎加减变化。重用防己，既可祛风除湿、通窍止痛，又可配鱼腥草清热解毒、消痈敛疮。茯苓渗湿健脾，使湿无所聚，痰无由生。以太子参代黄芪益气，紫河车代桂枝温补阳气，还可增强二者补肾填精、养血益气之效，尤其适合晚期消耗性疾病之气血亏虚者，共取防己茯苓汤之意。半夏、陈皮可燥湿化痰、健脾和胃止呕，使胃气和降则生痰无源。以紫河车、太子参、杜仲代当归、熟地黄而补肾充精，益气补血，有过之而无不及，外加蛤蚧补肾阳，益精血，补肺气，定喘嗽，诸药共取金水六君煎之效而滋养肺肾，祛湿化痰。另外，根据肿瘤痰、瘀、毒邪之病机，三七、土鳖虫破血逐瘀；浙贝母、牡蛎、醋商陆化痰消痈、软坚散结；蜈蚣、猫爪草以毒攻毒，有抗癌功效。针对病人骨转移，腰膝酸软疼痛的主要症状，从肾论治，重用炒杜仲、骨碎补、续断、烫狗脊等补肝肾、强筋骨之药，标本兼治。

         患者治疗至今，均以此基本方随症状病情变化加减用药。当患者出现口苦、苔腻，食欲不振等中焦湿热表现时，加入甘露消毒丹以渗利湿热，解毒化浊；当有腰膝酸软、视物模糊等肝肾阴虚证候时，则加入杞菊地黄丸以滋肾养肝明目。总之，治疗过程中始终遵循化痰、逐瘀、攻毒、散结的基本原则控制肿瘤进展，防止复发。同时兼以缓解症状，提高生活质量，以期使病人恢复正常生活，长期生存。

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