肺癌多发骨转移

【摘要】

      刘JX，男，67岁，住院号247295，联系电话132****2044，籍贯天津市河东区。患者肺癌多发骨转移，予放疗和多周期化疗，因剧烈癌痛来诊，予中药治疗，一周后疼痛缓解，2010年8月死于脑出血。

【基本病史】

         患者2009年4月无明显诱因出现腰部疼痛，就诊于天津医院，行X线检查，予保守对症治疗，未见缓解，2009年6月底开始出现右侧大腿疼痛，行MRI检查示：腰3椎体骨破坏，考虑恶性肿瘤。为进一步治疗来我院，门诊以“腰部疼痛3月余，第3腰椎椎体病变发现10天”于2009年7月23日收入院。时患者腰3椎体棘突压痛明显，双下肢肌力正常，感觉正常，右下肢 Babinski征（+）。ECT（43660）提示腰3、4椎体，12胸椎病变。腰3椎体穿刺活检病理示：转移性低分化腺癌。胸CT：肺转移瘤。予“多西他赛联合卡铂”化疗，并行椎体病灶局部20Gy放疗。2009年9月30日脊柱强化CT示：胸、腰椎呈正常生理曲度排列，多胸椎椎体骨质增生。局部椎体骨桥形成，椎体及附件未见明确骨质破坏。颈5、6椎体前缘增生并骨桥形成。腰3椎体及椎弓根密度不均匀，呈溶骨性破坏，椎体高度变扁，后缘骨皮质不连续，腰椎椎体骨质增生。腰4椎体小片状致密影。继续“多西他赛联合卡铂”化疗。2010年3月22日CT示：肺癌，故修正诊断为“肺癌多发骨转移”，予原方案化疗一周期出院。2009年10月15日因剧烈癌痛来诊，予中药治疗，一周后疼痛缓解，继续治疗。

【瘤科情况】

1.病史肺癌多发骨转移。

2.病理腰3椎体转移性低分化腺癌。

【理化检查】

主要检查情况，见表6-4-1。

2.中医治疗

（1)四诊资料：腰部疼痛如刺，痛有定处，神疲乏力，气短懒言，动则喘促，尿短赤，形体消瘦，舌质红少津，苔少，脉细数。

（2）中药处方：主要方剂和加减用药情况，见表6-4-3。

【讨论】

          中医学认为，肺癌不是局限于肺部的疾病，而是全身性疾病的局部表现。古代医家根据肺癌的临床表现，把它归属于“息贲”“肺痈”“肺瘘”“咳嗽”“咯血”等范畴，中医学认为，本病的病因病机主要是由于正气虚损，阴阳失调，脏腑功能发生障碍，使机体抵抗力降低，邪气乘虚袭肺，积于胸中，宣降失司，脾失健运，肺气郁则气机不利，络脉受阻，血行凝滞，脾虚湿蕴则聚精为痰，气滞，血瘀，痰凝，热毒胶结于肺，日久形成积块而为肺部肿瘤。

         本例患者双肺多发肿物，脊柱转移，无法手术，给予放疗、化疗结合中药治疗。根据患者四诊资料辨证为少阴热化。初期以邪实为主，邪壅肺气，湿热毒邪内陷迫肺。治疗以祛邪为主，鱼腥草、石上柏、防己清热解毒，除湿化痰，以消肺上湿热毒邪。鱼腥草可“治痰热壅肺，发为肺痈吐脓血之要药”。现代研究证实防己、石上柏有抗肿瘤作用。三七、鸡血藤、蜈蚣、川牛膝活血行血。瓜蒌、浙贝母、牡蛎、醋鳖甲下痰散结，共消痰血瘀滞。针对脊柱转移瘤，盐杜仲、续断、桑寄生、牛膝、骨碎补可补肝肾、强筋骨标本兼治。配木瓜、鸡血藤舒筋活络，缓解症状。竹茹、生姜、石韦、地榆减轻化疗毒副反应。

         随病情进展，晚期机体精气耗竭，正不胜邪，加之2009年底至2010年初病人正处化疗期间，产生毒副作用，耗气伤阴，损伤气血及脏腑功能，尤其是肝脾胃极易受累，影响骨髓造血功能，自身免疫功能降低。故以气阴两虚，虚实夹杂为主要病机。症见神疲乏力、胸脘痞满、饮食不化，方中可见加入了鸡内金、炒建曲、砂仁、木香等养胃醒脾，增强食欲以养后天；太子参、黄芪、白术、陈皮、砂仁、仙鹤草等取参苓白术散之益气健脾之意；当归、葛根、醋鳖甲、枸杞子补血养阴生津；竹茹、生姜、石韦、地榆减轻化疗所致的胃肠道及骨髓抑制等不良反应，从而扶正祛邪，调节免疫力，增强机体抗病能力。化疗结束后，三焦湿热症状日益显露，遂方中加入甘露消毒丹清少阳肝胆之热，缓解症状。待正气得养、体力恢复，又重新回到痰瘀毒邪共治，兼以扶正的抗肿瘤主旨中。

        患者因剧烈癌痛来诊，予中药治疗，一周后疼痛缓解。中药对癌痛起效虽然较西医止痛药物晚，但有时可以在一周甚至一天内迅速起效，对阿片类药物镇痛效果不理想者，有时也有奇特疗效。但是，对于另外一些患者镇痛效果不佳，原因有待进一步研究。

温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。