甘露消毒丹合化癥回升丹加减治疗宫颈癌

【摘要】

       贾YH，女，50岁，住院号229772，联系电话131****8808，籍贯河北省任丘市。患者2008年7月发现宫颈大细胞非角化鳞状细胞癌，Ⅲb期，未手术，至2008年底行放疗并化疗2周期，疗效部分缓解，但因放化疗反应不能耐受，于2008年10月起单纯口服中药治疗至今，复查肿瘤病灶消失。

【基本病史】

患者2008年7月发现阴道无明显诱因不规则出血，伴腹痛。于当地医院行妇科检查示宫颈肿物，咬检病理：鳞癌。2008年8月26日为进一步治疗入我院，查体浅表淋巴结未及肿大，宫颈见约4cm×4cm菜花状肿物，质脆易出血，穹窿消失，左侧宫旁韧带缩短增厚达盆壁。CT示：子宫颈明显增大，密度不均，范围约7.8cmx5cm，符合宫颈癌；子宫体饱满；右附件区低衰结节，大小为3.8cm×2.2cm，考虑为囊性，来自卵巢；回盲肠部肠管间低衰灶，直径约为2cm，考虑为囊性。上腹B超未见明显肿物。2008年8月28日咬检组织病理：（宫颈）大细胞非角化鳞状细胞癌。予紫杉醇+奥沙利铂方案化疗1周期。盆腔区域剂量DT50gy，宫腔后装放疗DT24gy，期间两次热疗，好转出院。自末次治疗后，无阴道不规则出血，无发热，无腹痛，偶有四肢麻木，发凉，体重无显著减轻。2008年11月5日盆腔CT示：子宫体略显增大，相对直肠壁局限增厚，右侧边缘见一低衰结节，密度均匀，边界清楚，最大直径约2.8cm，左侧附件区清晰（与前比较子宫颈肿大范围明显减小，壁增厚显示基本消退，子宫体体积缩小）。上腹部B超未见明显肿物。2008年11月10日行紫杉醇+奥沙利铂方案化疗1个周期。

【瘤科情况】

1.病理（宫颈）大细胞非角化鳞状细胞癌。

2.诊断宫颈癌放化疗后；CS：Ⅲb期。

3.KPS评分 80分，身高：166cm，体重：50kg体表面积：1.54m2。

【理化检查】

主要检查情况，见表8-2-1。

2.中医治疗

（l）四诊资料：厌食腹胀，口苦泛呕，情志抑郁，不欲饮食，神倦乏力，下腹刺痛，面色紫黯，舌红苔黄腻，脉滑数。

（2）中药处方：主要方剂和加减用药情况，见表8-2-3。

【讨论】

        中医学认为，子宫颈癌系湿热温毒侵犯子宫胞门所致，其发生是多种原因综合的结果。《灵枢·经脉篇》谓：“虚则生疣”。正气虚，不能鼓邪外出，邪气搏结于子宫胞门发为赘生物。体虚与肝、脾、肾三脏功能有关。七情所伤，肝郁脾虚，肝脾失调，不仅致气血失和，而且也易滋生内在湿热。湿热下注，任带失固，而流注胞门。而肝脾失调又往往与肾阴阳不足互为因果，肝肾阴虚，阴虚生内热，虚火妄动，崩漏而生，下血未止，而合阴阳，或湿郁化热，久遏成毒，湿毒下注，逐成带下。也可因先天肾气不足，或早产、多产、不节房事、损伤肾气致肾虚而致冲任不固，而生带下，崩漏诸证。总之，可谓本病以正虚冲任失调为本，湿热凝聚而成。临床辨证分型以湿热瘀毒为主证型，再分别以脾虚、肝郁、肾阴虚、肾阳虚等兼证为次证型，进行辨证施治。

        该患者为湿热瘀毒型，初诊时症见腹部胀痛，胸闷腹胀口苦，身热倦怠乏力，苔厚腻，脉弦滑。辨证为少阳肝胆湿热，方选甘露消毒丹（《医效秘传》）加减，以茵陈、黄芩利湿化浊，清热解毒；豆蔻、藿香醒脾和中。本方集清解、渗利和芳化三法为一方，其功用为清热祛湿之中而长于解毒散结消肿。此方对于癌症患者缓解症状见效明显，较快减轻患者痛苦，而对于肿瘤的治疗作用不大。意在使病人一般情况缓解，脾胃调和，正气得养，以利抗邪。

       患者二诊，上焦湿热之邪缓解，口苦泛呕减，舌苔薄腻。故去茵陈、广藿香、薄荷、菟丝子、蜈蚣。下焦之邪当去加茜草、马鞭草、败酱草，湿邪减轻应益气活血，加白鲜皮、牡蛎、三七。气郁未解，加柴胡。遂后随症加减。待湿热症状缓解，治从厥阴，改以化癥回升丹加减。此丹出自《温病条辨》善治“邪中里，深人下焦血分，坚结不散之痼疾。”“治以苦温，佐以甘辛，以苦下之也。”

       针对本例患者，在此方的基础上辨证与辨病相结合，随症加减，以太子参、淡附片、吴茱萸、黄芪通补阳气；益母草、牛膝、枸杞子补阴气而消水气，加桃仁、三七、五灵脂增强活血化瘀之效；鳖甲、枸杞子通补肝气而消癥瘕；以土鳖虫、蜈蚣、水蛭、地龙食血之虫走络气分血分，无微不人，无坚不破。余木香、土茯苓、砂仁、香附等芳香人络而行气化湿。

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