乌附星香汤加减治疗非霍奇金淋巴瘤
【摘要】
宋XF,女,73岁,住院号187411,联系电话817**751,籍贯天津市河东区。患者被诊为非霍奇金淋巴瘤,放疗并化疗12个周期,多次换方案,肿瘤进展,且患者一般情况差,难以再次化疗,于2007年9月开始中药治疗至今,癌痛缓解,身体状况恢复较好,肿瘤控制良好。
【基本病史】
患者于2007年1月因腹股沟肿物就诊于天津公安医院。2007年1月17日在该院行“右腹股沟肿物切除术”,术后病理经我院复查为B-小淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤,CD20阳性60%。2007年1月23日至2007年7月16日行6次化疗,ECHOP1个周期,ECHOP+博安霉素5个周期,疗效评估为PR,后出现Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制,予对症治疗。2007年7月17日CT示双腋下淋巴结较前小,腹主动脉下腔静脉周围小结节影,未见明确肿物。2007年10月17日于天津公安医院行第7次化疗,方案改为环磷酰胺+长春新碱+依托泊苷,后白细胞减少。2007年11月28日、2008年1月8日、2008年1月29日入我院中医科化疗3个周期,方案为环磷酰胺+长春新碱+依托泊苷+曲安西龙。2008年3月15日第3次入院,行左腹股沟放疗4000CGy,结合中药治疗。2009年6月2日、2009年7月20日第4、5次入院,行2次化疗,方案:环磷酰胺+长春新碱+表柔吡星+曲安西龙,效果不佳,相继出现腹膜后转移及骨转移。治疗期间患者因信仰多次停服虫类药物,2009年6月至8月患者停服中药后肿瘤进展,经反复劝说后一直坚持服用中药至今。
【瘤科情况】
1.病史非霍奇金淋巴瘤放疗及化疗12个周期后,腹膜后淋巴结转移,骨转移。
2.病理B-小淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤,CD20阳性60%。
【理化检查】
主要检查情况,见表9-4-1。
2.中医治疗
(1)四诊资料:神疲乏力,气短懒言,畏寒肢冷,烦躁抑郁,不思饮食,头晕胸闷,腹股沟可触及肿大淋巴结,质硬,固定不移,界不清,疼痛。舌质淡胖,舌边有齿痕,苔薄白,脉细弱。
(2)中药处方:主要方剂和加减用药情况,见表9-4-3。
【讨论】
恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的一种恶性肿瘤。属于中医学的“恶核”“失荣”“阴疽”“痰核”“石疽”“积聚”等范畴。《外科正宗》曰:“忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得达者,致经络痞涩,聚结成痰核”;《景岳全书·积聚》云:“凡脾胃不足及虚弱失调之人多有积聚之病,盖脾虚则中焦不足,肾虚则下焦不化,正气不行则邪滞以居之”。综合历代医家的论述,本病的发生乃脏腑内虚,正气不足;或因外感邪气,或因七情内伤,饮食失宜导致脏腑功能失调,脾虚不运,水津不化,聚湿生痰,痰湿凝聚,互结经络或脏腑而成。“内虚”之本在于肺脾肾亏虚,其为发病之本;以痰毒瘀郁结为发病之标。病理因素可归结为“虚”“痰”“毒”“瘀”,其中“虚”为病理因素之本,“痰”“毒”“瘀”为病理因素之果。
本例患者为恶性淋巴瘤,根据患者自身体质及临床症状,辨证为少阴真阳虚衰,痰瘀互结。肾为先天之本,肾阳为一身之元阳,肾阳亏虚则气化痰饮失司,火不暖土,则脾失运化,且寒凝则血瘀,痰瘀凝聚,互结经络或脏腑而成本病。正如清·陈修园说:“……痰之动,湿也,主于脾。痰之本,水也,原于肾。”因此,组方以温补肾阳为本,首方由乌附星香汤加减,制附子、制天南星都是辛温之品,有祛风通络、散寒、止痛、燥温化痰作用;配以郁金、砂仁疏肝健脾,理气和中;商陆、土茯苓增强化痰除湿散结之效。三七、乌梢蛇活血化瘀,通络祛邪。荆芥透散邪气、宣通痈结而达机体浅表之痈疮肿物。仙鹤草、三七则可补虚强壮扶正抗邪。
至2007年11月底,因患者自觉体质甚差,乏力气短,自汗出,脉浮。方在壮补元阳基础上以桂枝汤加黄芪、当归、仙鹤草益营助卫,滋阴调阳、益气养血。配以活血化痰散结之药,扶正以抗邪。2008年初患者体力减缓,辨证为肾阳虚衰兼痰湿较重,方改以牡蛎泽泻散为基础,牡蛎咸寒走肾,敛心阳以下交;商陆、海藻软坚以入血,破痰饮、利水湿。后加入真武汤,补命门之火使水有所主,茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿,与白术相合,健运中土。佐少量麻黄以辛温宣散,发越阳气,以散肌表腠理之寒邪,领里寒外达,诸药相合共奏壮阳利水之功。
在此基础上,针对痰瘀毒互结之肿瘤病机,随后逐步配以夏枯草、白花蛇舌草、瓜蒌、浙贝母等既可解毒消痈、软坚散结,也可以寒凉对抗防止药性过于火热。三七、莪术活血化瘀,黄芪、熟地黄、茯苓、砂仁气血双补,养气行血,扶正祛邪。本应重用天龙、蜈蚣、水蛭等虫类药物以毒攻毒,逐瘀散结,但治疗期间患者因个人信仰多次停服虫类药物,而影响疗效,2009年5月至8月患者停服中药后肿瘤进展,后经反复劝说方坚持服用中药至今,控制较好。
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