大黄䗪虫丸加减治疗纤维肉瘤

【摘要】

李XR，女，4岁，住院号22504。患者因头皮下纤维黏液样肉瘤手术切除后多处复发转移，再次手术后又复发转移。2008年10月起口服加外敷中药治疗，至2010年1月头部肿块消失，2月踝关节肿物消失，2010年4月检查指关节还有2个0.5cmx0.5cm肿块，未侵犯其他部位，现仍继续治疗。

【基本病史】

2008年2月发现患儿头皮下单发肿物，2008年5月肿物增大且数量增多。5月7日在天津市儿童医院做MR1：头皮下多发肿物，遂前往我院就诊。于2008年5月29日行“头皮下多发肿物切除术”。术后病理：考虑低度恶性纤维黏液样肉瘤。2008年7月因右手及右足发现类似肿物，至天津医院再次手术切除。出院后不久即发现头皮等处肿物复发，并逐渐增多增大，2008年10月16日行“头皮、四肢多发肿物切除术”。再次手术切除后，仍复发转移。2008年10月起口服加外敷中药治疗，直至2010年1月，头部2cm×3cm肿块消失，2月踝关节肿物消失，4月指关节仍有2个0.5cmx0.5cm肿块，未发现侵犯其他部位，现仍继续治疗。

【瘤科情况】

1.病史纤维黏液样肉瘤2年余。

2.病理低度恶性纤维黏液样肉瘤。

【理化检查】

主要检查情况，见表9-5-1。

【治疗经过】

1.四诊资料面色淡白无华，神疲乏力，气短懒言，食少纳呆，头部、踝关节，手指关节可触及肿物，质硬，固定不移，舌淡紫，脉细涩。

2.中药处方主要方剂和加减用药情况，见表9-5-2。

【讨论】

纤维肉瘤是最常见的一肿恶性肿瘤，肉瘤发生的部位与纤维瘤相似，纤维肉瘤最常见的部位为大腿，其次为躯干及其他四肢骨。肢体的远侧部位包括手部和足部可能是儿童纤维肉瘤的好发部位，但在成人却罕见。中医的理论纤维肉瘤属于“肉瘤”“筋瘤”“癥瘕”“积聚”“上石疽”等的范畴。常因痰凝、瘀血、热毒蕴结、阻滞经络、壅塞不通，日久成块所致。纤维肉瘤对放疗不敏感，放疗仅作为姑息治疗用于那些无法手术者。本例患者于头部、踝关节、指关节皮下等多发纤维肉瘤，两周期化疗后疗效不显著，随后单纯中药治疗。根据该肿瘤位于浅筋膜的深层，位置表浅且有典型的侵袭性和蔓延性、易转移的特点，采用中药内服与外敷相结合的方法。

内服药之以厥阴之大黄䗪虫丸（《金匮要略》）为基本方，结合患者的症状证型加减组方。根据该病痰凝、瘀血、热毒蕴结的基本病机，大黄、桃仁、水蛭、土鳖虫、三七、丝瓜络活血化瘀，消积以去其干血；蛇六谷、皂角刺、僵蚕、浙贝母、制天南星、白芥子、瓜蒌、海藻化痰散结、行淤消肿；蛇六谷、土鳖虫、蜈蚣、蛇莓以毒攻毒，消肿软坚，使血、痰、毒共治，从根本上治疗肿瘤。太子参、黄芪、鳖甲、天花粉益气养阴扶正，砂仁、鸡内金健脾和中，另外结合患者

症状随症加减。诸药相合，消中有补，寓补于消，可收破血化痰攻毒不伤正之功。外用药为自组方剂，方中夏枯草、猫爪草、醋商陆、胆南星、僵蚕、皂角刺化痰散结，解毒消肿；制大黄、三七活血化瘀，以行积血；蜈蚣、天龙、僵蚕以毒攻毒、软坚消肿。全方破瘀攻毒散结之力较强，主要利用药物透过皮肤、黏膜、腧穴、孔窍直接吸收，发挥整体和局部调节作用。正如清·吴师机在《理瀹骈文》中说：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳”。外治法与内治法只是给药的途径和给药的方法不同而已，治病的原理并无二致，内服药经口腔进入体内，通过脏腑经络布于周身，外治法“虽在外，无殊治在内也”。外治法必须遵循的原则是，明阴阳，察四时，分五行，求病机，度病情，辨病形。二者治病实有“殊途同归”之妙。

通过内服中药从根本上控制肿瘤，防止其转移复发，以治其本；外敷以直接治疗皮下瘤块，使瘤块消失，以治其标。本例患者疗效较显著，至2010年1月头部2cm×3cm肿块消失，2月踝关节肿物消失，2010年4月指关节仅余2个0.5cm×0.5cm肿块，未见侵犯其他部位，至2010年12月仍继续治疗。

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