“急熄风，缓培元”治疗头颤摇动8年余

      患者冉某，男，66岁。2023年01月27日初诊。主诉：头颤摇动8年余。现病史：患者自诉8年前无明显诱因出现头部不自觉颤抖、摇动，他人提醒后可自行停止，自身无法觉察。不伴有肢体震颤。颞部血管凸起如蚯蚓状。大便1次/日，质干，小便调。纳一般，眠可。舌红，舌前有凹陷，中有裂纹，花剥苔，苔白腻，舌下络脉怒张青紫。脉弦涩。既往史：高血压病史多年，血压控制不佳。脑梗塞病史。

辨病：颤证

辨证：肝风内动，筋脉失养

治法：镇肝熄风，滋阴潜阳

方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝15g、煅赭石^（先煎）30g、生龙骨^（先煎）15g、生牡蛎^（先煎）15g、龟甲^（先煎）15g、生白芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子6g、生麦芽6g、茵陈6g、炙甘草5g、独活15g、肉桂6g、当归10g、生地黄15g、益母草15g、天麻10g、钩藤^（后下）15g。7剂，日1剂，水煎，早晚分服。

二诊：2023.02.21

病史同前，服用上方后头部颤动频率较前减少，纳一般，寐可，二便调，血压控制不佳。舌同前，因远程无法脉诊。

方药：加全蝎^{（研粉冲服）}2g。7剂，煎服法同上。 

三诊：2023.02.28

病史同前，病情稳定，现头部颤动频率较前减少，纳寐可，二便调，血压仍控制不佳。舌同前，因远程无法脉诊。

治法：利湿化瘀，补益肝肾。

方药：天麻钩藤饮合五苓散加减。鬼针草30g、天麻15g、钩藤^（后下）30g、石决明^（先煎）20g、栀子9g、黄芩9g、生杜仲9g、益母草9g、桑寄生10g、川牛膝12g、制何首乌15g、猪苓10g、茯苓10g、泽泻15g、生白术30g、肉桂10g、炙甘草6g、丹参15g、石菖蒲10g、川芎10g、全蝎^{（研粉冲服）}2g。7剂，煎服法同上。

四诊：2023.03.11

病史同前，病情稳定，纳寐可，二便调，血压可。舌同前，因远程无法脉诊。

方药：守三诊原方，7剂，煎服法同上。

五诊：2023.03.23

病史同前，病情稳定。

治法：利湿化瘀，培元熄风

方药：守三诊方加酒黄精20g、豨莶草20g、仙鹤草50g、龟甲胶10g，12剂熬膏服。辅料：蜂蜜、饴糖适量。每日2次，早晚分服，每次20g（1袋），约可用35天。

六诊：2023.05.20

病史同前，服用膏方后头部颤动明显减轻，现在血压稳定，食欲大开，食量增加，精神状态转佳，二便调。舌淡红，苔薄白，舌前有凹陷，中有裂纹，舌下络脉稍青紫。

方药：守五诊方加煅赭石^（先煎）30g、三七粉10g、全蝎1.5g，三七粉收膏时加入，12剂熬膏服。辅料：蜂蜜、饴糖适量。每日2次，早晚分服，每次20g（1袋），约可用38天。

其后随访，现头部无明显颤动，自觉饮食转佳，眠可，精神状态饱满，二便调。

按语：

       颤证是指风气内动、筋脉失养引起头部或肢体颤抖、摇动为主要表现的一种脑系病证。本例以头部颤抖摇动为典型特征，病程迁延日久，病位在脑，病机根源在于肝肾亏虚。《素问·灵兰秘典论》谓:“肾者，作强之官，伎巧出焉。”肾，主骨生髓通于脑，肾精不足，则脑室亏空，阴不制阳，阳亢化风，而生动摇震颤。元气禀受于先天肾精，赖后天脾胃之充养，与脾、肾密切相关，患者现肾精亏虚，纳运不佳，导致元气渐损。元气亏虚则气机不利，津血运行不畅，以生痰湿瘀血等实邪。同时痰湿瘀血阻滞脑窍、经隧，亦会导致灵机不出，筋脉失养，加重颤证。

        本例患者有四个特点：①风：头颤，虚风内动；②湿：苔白腻，痰湿不化；③瘀：舌下络脉怒张青紫、脉弦涩，瘀滞络脉；④虚：舌红，舌前有凹陷，中有裂纹，花剥苔，气阴两虚。故前以镇肝熄风，滋阴潜阳，方选镇肝熄风汤加减；后以利湿化瘀，培元熄风为主要治法，方选天麻钩藤饮合五苓散，酌加化瘀通络之药，行膏方缓治。

用药：

①全蝎粉：可直入经隧、攻逐瘀血、通达络脉、搜剔浊邪，使脉道得通，经气得行，筋脉得养，祛瘀生新，以通为补。《本草纲目》中蝎附方有23个，最后5方为外用方，18个内服方剂全部是研末吞服，研粉冲服对于治疗头部疾病更佳。

②豨签草：具有较好的扩血管、降压、改善微循环和抗栓作用，可用于治疗高血压和脑梗塞。《本草纲目》转载宋·唐慎微记录，用豨莶丸治好了中风五年的病人。又记载七十岁的老人患“偏风，口眼喝斜，时时吐涎。”用豨莶草十服，得到痊愈。

③鬼针草：对血压具有双向调节作用，常用剂量15-30g，无明显毒副作用及不良反应。

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